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就在近日，国家医保局公布了2021年国家医保目录调整结果，令人可喜的是，今年共有74种药品新增计入了医保目录，而其中不乏一些原来价格高昂的抗癌药物，罕见病药物，这次医保目录的调整，是国家医保谈判政策的硕果，能进一步增加很多患者对于一些高价药物的可及性和公平性，调整后的药品总数达到了2860种，到2022年1月1日正式实施。 此次医保目录的更新，共涉及了21个临床组别，患者的受益面可以说是非常广泛，在各类高价药物中，有两个高血压用药的加入，可能并不起眼，但对于我国的3亿高血压患者来说，这两个药物的加入，无疑为高血压治疗方面，又进一步增加了新生力量和新的选择，这两个药物到底有何特点和优势，在降压以外，还能带来哪些健康获益呢？今天的这篇科普文章中，就为大家介绍一下。  阿齐沙坦片阿齐沙坦片，听名字就知道这个药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的“沙坦类”降压药，这个药物2012年在国外上市，而原研药一直未进入国内市场，2021年6月，国内首款通过仿制药获批上市，是一个不折不扣的降压新药。 相比其他药物，这个药物有什么特点呢？从化学结构上来说，这个药物是在经典降压药坎地沙坦基础上，进行化学结构修饰的一个前体药物，口服后在胃肠道内水解吸收，进而起到降压作用。从作用机理上来说，与其他的沙坦类降压药一样，阿齐沙坦通过高度选择性地抑制AT1受体，从而达到抑制血管紧张，改善降低高血压的效果。 我们重点来看下这个药的降压效果：
而在用药安全性方面，上述的3组临床试验，阿齐沙坦的安全性和耐受性均良好，与其他对照药物没有差异。而同样的，在心肾保护方面，阿齐沙坦与其他的沙坦类药物一样，对于改善和预防高血压带来的左心室肥厚，心衰患者的心脏保护，肾脏功能轻中度不全出现轻度蛋白尿的改善方面，都有着明确的获益作用。对于阿齐沙坦的临床前研究资料还表明，在提高胰岛素敏感性方面，阿齐沙坦比坎地沙坦、奥美沙坦更好，可能具有超过AT1多效性的潜在代谢改善作用。 综上所述，阿齐沙坦片是一种新型的沙坦类降压药，这个药物的降压效果明确而强效，安全性好，被进一步纳入医保目录后，用药费用会进一步降低，从而提高了药物的可及性，为广大高血压患者的血压控制，心肾保护带来更宽广的用药选择性。 氨氯地平叶酸片（Ⅱ）此次被纳入医保目录的另一个药物是氨氯地平叶酸片（Ⅱ），这个药物是2015年获批上市的新复方制剂，其中含氨氯地平5mg，叶酸0.8mg，对于伴有同型半胱氨酸升高的H型高血压患者，是一个对症的新型药物。 介绍这个药物之前，先为大家简单介绍下“H型高血压”的概念。同型半胱氨酸是一种氨基酸的代谢中间产物，具有一定的毒性，它的升高与血管内皮损伤，血脂代谢，血栓形成风险增加等都密切相关，临床研究表明，高血压伴有同型半胱氨酸升高的患者，由于两种风险因素的叠加作用，发生脑梗的风险会大大升高。对于这种类型的高血压，我们将其称作“H型高血压”，而对于H型高血压患者来说，如何有效控压的同时，降低同型半胱氨酸水平，就是全面降低心脑血管风险的重中之重。 氨氯地平相信大家都不陌生，这个药是我国高血压患者应用最广泛的降压药之一，由于其降压效果明显，降压平稳度好，作用时间长，每天只需服用一次，没有绝对禁忌证，同时还有一定的心血管保护作用，很多高血压患者的降压药用药方案中，都有氨氯地平这个药物。 而叶酸相信很多朋友也都知道，叶酸是B族维生素的一员，对人体有着多方面的重要生理功能，其重要作用之一，就是其体内的活性代谢产物5-甲基四氢叶酸，能够为同型半胱氨酸的进一步代谢提供甲基，以使其完成代谢过程，如果体内缺乏叶酸，同型半胱氨酸的代谢就会受阻，血液中的同型半胱氨酸水平就会进一步升高，形成高同型半胱氨酸血症。因此，H型高血压患者，特别是因为叶酸缺乏导致的情况，如果能够合理补充叶酸，就能够有助于高同型半胱氨酸的改善，进一步降低心脑风险。 我国高血压患者中，H型高血压比例要比欧美国家更高，相关流行病学调查数据显示，大约六成以上的高血压患者，都伴有同型半胱氨酸升高的问题。因此，氨氯地平和叶酸组合在一起的复方制剂，能够大大提高患者的用药便捷性，也有着较好的用药安全性，每天服用一次，就可以达到补充叶酸和降低血压的双重效果，对于H型高血压患者来说，还有助于降低同型半胱氨酸水平，降低卒中，心梗风险，是一种用药新选择，这个药物被纳入医保，同样也是让广大患者更增加了合理控制H型高血压的新武器，同时还提高用药的经济性，进一步降低了药费负担。 |
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