西综考研：内科知识点整理（九）

学弟学妹们，大家好，今天我们进入消化系统的复习喽，这个章节疾病思路还对很清晰的，学姐建议大家其实可以按照消化系统解剖结构的先后顺序去复习的，那么这篇文章就来复习高频考点—胃食管疾病吧~

胃食管反流病

发病机制（多选题常考点、易漏选）

1. 抗反流屏障结构和功能异常

   a：LES结构受损：① 贲门失弛缓症手术后② 食管裂孔疝③ 腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水 、呕吐 、负重劳动等）

   b：使 LES功能障碍的因素或一过性松弛延长：① 某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）② 食物（如高脂肪、巧克力等）③ 药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）

2. 食管清除作用降低：干燥综合征、食管裂孔疝

3. 食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒

典型症状：反流和烧心（常发生在餐后1小时，卧位、弯腰、腹内压增高时可加重）

非典型症状：胸骨后剧烈刺痛可伴有放射（非心源性胸痛的常见病因）、 吞咽困难或胸骨后异物感（间歇性与食管癌相鉴别）

食管外症状：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、牙蚀症、癔球症等

并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管

最准确的辅助检查：胃镜

治疗：抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药

慢性胃炎

发病机制：Hp感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄因素等

主要区分：A型胃炎和B型胃炎

A型胃炎：主要累及胃体胃底，常伴有恶性贫血、内因子抗体和壁细胞抗体为阳性，血清VitB12降低，胃酸减少，胃泌素升高

B型胃炎：主要累及胃窦部，病因多考虑为Hp感染，胃酸和胃泌素都是可正常也可减少。

临床表现不具有特异性，注意反酸烧心也可出现

治疗：大家要尤其注意Hp的根治方法—1种质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 2种抗生素，疗程为10 ~ 14天

消化性溃疡

十二指肠溃疡（DU）多见于青壮年，而胃溃疡（GU）多见于中老年.

症状：慢性、周期性、节律性、药物缓解性

DU：进食缓解，为饥饿痛，与精神因素有关，多位于球部，主要是因为侵袭因素增强

GU：进食疼痛，为餐后痛，多位于胃角和胃窦小弯，主要是因为保护因素减弱

特殊溃疡：

1.球后溃疡

① 指发生在十二指肠球部远端的溃疡，如降段、水平段 ② 夜间痛、背部放射痛多见;③抗酸剂无效④易出血

2.应激性溃疡

严重烧伤引起的急性应激性溃疡称为Curling溃疡 

颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡称为Cushing溃疡

溃疡并发症：出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌变（默认十二指肠溃疡不癌变）

胃镜 + 胃黏膜活组织检査是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

治疗：抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃黏膜

几个小知识点

1、呕吐后腹痛减轻— 幽门梗阻、肠梗阻等 ;呕吐后腹痛不减轻一 胰腺炎、碱性反流性胃炎

2、呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁 + 胃蠕动波和震水音 + 呕吐后症状缓解 = 幽门梗阻

总结：消化系统中常考点集中在消化性溃疡、肝硬化，还有几类肠病的对比。大家在复习的时候还是优先掌握考点密集的疾病。已经进入11月份了，大家的成绩下限其实已经定型了，大家要做的就是沉下心修饰上限，希望大家坚持到底，我们顶峰相见！

编辑：医考帮乔学姐