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泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。临床表现可见腰腹绞痛、血尿,或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感 “贾某,男,44岁。右侧输尿管上中部有一直径约0.5cm大小结石,患者后腰肾区疼痛,经常发作。诊见心烦低热,口渴能饮,脉细数。以猪苓汤煎汤送服化石丹半月后,疼痛次数减少,后坚持服药3月余,诸症悉除。” “戈某,男,9岁。腹痛,小便不利,食差,消瘦,手足心热,诊为 尿路结石。余以猪苓15g、泽泻12g、茯苓12g、滑石6g、阿胶9g、远志6g、白茅根158、金钱草12g、生甘草3g,4剂,隔日1剂,水煎服,尿量 大增,尿出大小石头四五块,又处以轻剂归脾汤与上方轮服,小儿用成人量,其效如神。” 我曾治疗3例泌尿系统结石。第一例是一侧肾和另一侧输尿管结石，第二例是双侧肾盂均有结石,第三例是输尿管结石,在输尿管上三分之一处。我用的方子基本上以猪苓汤为底方,此方治疗接近肾盂部的炎症、结石,表现为尿频、尿急、尿痛、尿红状。如果血尿严重,就加凉血止血的 药物。疼痛重,就加清热解毒药物,以解决泌尿系统感染问题,此外,这两例患者方中都加远志6g,远志治疗尿痛效果好。 任某,男,小便疼痛,血尿,面色潮红,手心发热,脉搏滑数,尿 频,尿急,尿痛,特别是尿红,化验红细胞满视野。我先用了八正散、小蓟饮子,无效,后处以猪苓汤加石韦10g、海金沙10g、瞿麦10g、白茅根30g,此外因肉眼血尿很明显,还加了三七粉3g。患者服3剂后,诸症缓解。服了第4剂后,第二天黎明急欲小便,蹲在便盆上疼痛非常剧烈,小便出后,疼痛有些缓解,随后小便鲜红,像血一样,小便后,从血尿中找到一块半个黄豆粒大的棕色石头。之后就结合滋阴补肾的左归丸、一贯煎等方药加车前子进行治疗,后来患者就逐渐痊愈了。 王某,男,剧烈腰痛,不伴尿痛,化验小便红细胞(++),确诊为双侧肾盂结石。用猪苓汤加石韦9g、海金沙9、郁金9g、大黄5g。5剂后,排出右肾结石。后来患者又服了10余剂药,用上方加白芍,以养阴缓急,后来又排出石头。 贾某,男,44岁,右输尿管上三分之一处有黄豆大结石,腰痛剧烈,小便不舒,有轻微淋证症状,无尿痛。用猪苓汤送服化石丹半月后,患者疼痛次数减少。坚持服3月余,诸症消失,排石头时亦不疼,后经查输尿 管结石消失。 泌尿系统结石,常以化石丹(火硝60g、郁金60g、肉桂30g,捣细过筛,每次服6g,午、晚饭后各服1次)为基础加海金沙30g,嘱患者用猪苓汤送服。 《黄煌经方使用手册》说:“尿路结石,腹痛腰痛者,猪苓汤合四逆散。” 《伤寒名医验案精选》说:“腰痛结石案:陈某,女,26岁。左腰痛向小腹尿道放射痛,二便频数量少,彻夜不眠。脉沉滑,苔薄黄。处以猪苓汤2剂。服1剂后,先是疼痛增剧,约1小时后,腰即不痛,次日膀胱 突然尿意窘迫,似有物堵塞尿道感,小便后即不痛,后调理而愈。 2.大黄附子汤。 “胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也。”此胁下偏痛可以是一侧胁痛或一侧腹痛或一侧坐骨神经痛。治疗泌尿系统结石寒实内结之证,一侧部疼痛,脉琴球或沉弦迟,可件痛喜温、畏寒肢冷、便秘、舌白。 验案如陈隐漪治张某,男,61岁,11月21日初诊。自诉3日前无明显诱因突发左侧腰部酸胀痛并牵及同侧少腹,小便时茎中涩痛,伴泛恶欲吐,肢冷,喜温不思饮食,大便4日未行。视其面色苍白少华,舌质淡红,苔薄白微腻,脉沉细。查体:腹平软,左下腹压痛,左肾区明显叩击 痛。B超示左侧肾盂积水,左侧输尿管扩张,其中段见一1.1cm×1.2cm之增强光团,伴有声影,诊为石淋,左侧输尿管结石。治以温阳利水、行气排石止痛。方选大黄附子汤加减。制附片10g(先煎),茯苓30g,赤白芍各25g,泽泻20g,枳实、桃仁各15g,橘核、荔枝核各12g,干姜、制大黄各10g,桂枝8g。两剂。11月23日复诊:服上方后,日间解大便两次,量多,先硬后软,腹胀痛趋缓。23日晨7时许,突感左侧腰腹疼痛剧烈,约半小时后解小便时茎中刺痛难忍,后豁然畅达,尿后诸痛皆消,检査尿液发现黄豆大小石子1枚,色微黄。上方去制大黄,再进3剂后复查尿常规、血常规均恢复正常。B超示双肾及输尿管未见明显异常。 陈玉川治马某,男,29岁,小学教师。于1987年9月14日夜突然发病,当时症状表现为左胁腰部持续性剧烈疼痛,恶心呕吐,手按腰胯呻吟翻转,出冷汗,本夜经服用解痉镇痛药无效,15日送住南阳地区医院, 并做跳绳运动,之后患者小便时排出1粒黄豆大黑色结石,诸症自消。复查腹部平片,见原结石阴影已消失。 4.肾气丸,煨肾丸。 《金匮要略》:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。” 肾气丸治疗泌尿系统结石久治不愈,症见怯冷、腰腿酸软、小便不利,脉沉迟、舌胖润,属肾阳虚衰者,临证可再加三金排石汤、牛膝、车前子。 煨肾丸,治泌尿系结石之肾虚证,症见腰腹隐痛、头晕耳鸣、无力。 验案如余国俊治输尿管结石女患者,45岁,1986年9月5日初患者右腰腹隐痛1年余,偶尔小便淋沥。经多次镜检,红细胞(+),尿蛋白(+),B超显示右输尿管上端有1粒结石(大小约0.2cmx0.5cm)。曾用通淋排石及活血化瘀、软坚散结方药40余剂,不仅未见结石排出, 且腰痛加重,身体日渐尷羸,而不敢继续服中药。而医者有鉴前失,乃于上述方中加入补气养血或补肾填精之品。但数次更医,皆因服药后产生不良反应而辍服,特来商洽。刻诊:右腰腹隐痛,小便微黄,稍感淋漓涩痛,纳差,气短乏力,头眩耳鸣。舌淡,脉沉弱。据临床观察,肾虚尿石病患者,其临床表现以腰腹部隐痛或酸痛为主,伴腿膝乏力、神疲易倦,亦可伴小便淋涩、血尿或尿浊。尺脉重按无力。此因肾之精气不足,或久服通淋排石药物耗伤肾气。治宜温肾益气合滋肾填精,以固其根本。但结石久滞,络脉不通,亦宜辅以化瘀通窍,以有利于消除结石,拟诊为“肾 虚尿石”,治宜温肾益气合滋肾填精,辅以化瘀通窍。方选张景岳“煨肾丸”化裁: 杜仲12g、肉苁蓉15g、巴戟天12g,熟地黄30g、核桃仁30g、怀牛膝12g、黄芪20g、当归6g、穿山甲片6g、王不留行子15g、金钱草15g、海金沙10g(包煎),6剂。患者次日复来,言第一剂尚未服完,便不得已而辍服,原因是服头煎后约半小时,患者便耳鸣如潮,头眩欲仆,腰痛加重,同时感觉有一股气流从腰腹部冲向少腹,顿时迷离恍惚,不能自持,约20分钟方止。遂不敢服二煎,且疑配方有误,而将所剩5剂药全部带来查对。因思患者服药后竟发生此等不良反应,虽属意料之外,却在医理之中。遂将化瘀通窍药物全部捡出,留下杜仲、肉苁蓉、巴戟天熟地黄、核桃仁、黄芪、当归7味,嘱其放心服用。 效果:服完5剂,患者腰腹痛减轻,无不良反应。效不更方,续服30剂,腰腹痛消失,饮食正常,精神振作,若无病之象。虽未见结石排出,但经B超复查,未发现结石,镜检红细胞及尿蛋白(-)。迄今6年,患者身体一直健康。 余国俊治疗肾虚尿结证经验,常用煨肾丸化裁。如偏肾阴虚者,兼心烦夜热,舌嫩红无苔,脉细数无力,去黄芪、当归、核桃仁,加生地黄、二至丸;偏肾阳虚者,兼畏寒溲频,舌淡胖大,边有齿痕,脉沉迟无力 加鹿角霜、补骨脂(畏寒甚,再加肉桂、附子,减轻则去之);血尿加琥珀末、三七粉(吞服);尿浊加萆蘚、石菖蒲;少腹痛则合芍药甘草汤。 倘服药期间腰腹痛加重,且向少腹放射者,提示结石活动而下移,可重加芍药甘草汤缓急止痛,并酌加大黄因势利导,促使结石排出。如此填精益 气为主,化瘀通窍为辅,治疗肾虚尿石之常证,恒有效验。石淋的基本治法就应当是补肾之虛、清膀胱之热。 5.其他。 还有如桃核承气汤、四逆散合蒲黄滑石散、大建中汤等治泌尿系统结石有症状期。 桃核承气汤用于尿路结石剧烈疼痛,同时腹证有少腹急结的瘀血征象,伴有便秘等。 王三虎据孙思邈经验,将蒲黄滑石散作为治疗尿结石的处方。王三虎治一患者,腰胁拘胀,右侧为主。B超示直径0.6cm的光团,诊断为输尿管结石嵌顿并右肾积水。病人形体壮盛,声高气粗,自诉腰胁胀疼,右侧为主,小便不利,肾区叩痛明显。舌暗红,苔薄黄稍腻,脉沉弦。辨为水湿不行,瘀而化热生石,影响血行,治以利水通淋、化石活血、清热解痉。方用浦黄10g、滑石20g、金钱草30g、海金沙12g、鸡内金12g、猪苓15g、核桃仁15g、柴胡10g、黄芩12g、威灵仙12g、白芍30g、生甘草10g。服后右肾功能恢复,结石消失。 大建中汤用于虚寒型泌尿系统结石,汉方经验用于泌尿系统结石疼痛发作,遇寒加重,腹部因气积而苦紧满,腹痛剧烈者。大冢敬节自身曾患肾结石并苦于剧烈疝气疼痛,当时腹部膨膨地紧张着,充满了气体,使用大建中汤后排出小豆大小的结石两颗而愈。 而硝石矾石散(硝石用火硝,矾石用绿矾)多用于慢性期不发作而仍显示有结石者,为避免其不良反应,宜用仲景之法,制为散剂,用大麦粥汁送服。现在硝石矾石散多用于治胆结石,因为肾结石都在用体外震 碎石的方法。 徐书老师总结了他临床治疗泌尿系统结石最常见的几个类型。该病总的病机为肾虚为本(肾阴虚、肾阳虚、肾精虚等),膀胱湿热,凊浊相干以成石。①结石在肾时,无症状,或伴肾积水,按照阴寒治,重在温肾排 石(如大黄附子细辛汤)。②结石在输尿管时,重在疏肝理气解痉(如四逆散),气行则血行,迅速解除输尿管痉挛。③结石在膀胱时,重在滋阴清热通利(如治阴虚夹湿水停的猪苓汤)。但临床有很多复合情况的,可存在大黄附子细辛汤合四逆散合猪苓汤的情况。治疗顽固结石有一经验药对———桂枝助阳化气助膀胱开合,芒硝咸寒软坚排石,二药相配,调和寒热,去性存用。 当然,中医治疗泌尿系统结石归根结底还是要辨证治疗的,辨证论治才是中医的灵魂。 |
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