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这几天，在今年的医保目录药品谈判现场，一段“灵魂砍价”登上了热搜。的确，国家医保局谈判代表的话让人动容，他们也足够努力，足够敬业，足够令人尊敬。然而，在现行的法律体系下，无论这些谈判代表如何努力敬业，依然无法改变这些国外药企，在进行科技敲诈的现实，他们只能在被勒索的时候，少让我们付出一些赎金而已。  就在前不久，我最好的朋友，他父亲被确诊为肺癌晚期。手术、放化疗的手段肯定是不可行了，唯一的希望就是能给匹配上靶向药物。在做基因检测，等待结果的时候，他和我说：“你知道我最怕的是什么吗？不是怕没配上，而是怕配上了我吃不起的药！” 其实很容易理解，如果没配上，现有医疗手段没有办法，那么，哪怕是最坏的结果，作为家人，也只能接受——人都有生老病死，这是没办法的事。可是，如果配上了靶向药物，只要吃上就能续命，而你买不起，这才是最要命的！  这样的伦理惨剧，在电影《我不是药神》中已经给我们呈现过了，病人想要活下去，就必须吃药，希望药价便宜，能吃得起，而药企想要不亏本，就必须卖高价，因为他们有高昂的研发成本。两者是冲突的，但是谁都没有错。就好像电影里一样，似乎国家出面纳入医保是最好的结局。然而，事实真的是这样吗？ 资本，一定是唯利是图的我们思考一个问题：你是药企，全世界只有1万人需要你的这种药救命，你如何实现利益最大化？我们假定，定价每月1000元，1万人买得起，定价每月1万元，只有1000人买得起，定价每月10万元，只有100人买得起……  如果不考虑制药成本的话，似乎卖多少钱收益都差不多。如果从尽可能保留客户的角度来看（毕竟死一个少一个），似乎定价1000元最合理，大家都吃得起，而药企收益也几乎不变。而这个答案是错的，药企比我们想象中的更狡猾，也更狠！ 事实上，药企会把药价定在2万元，甚至更高，让9000多人都吃不起！之后再通过和慈善机构的合作，用类似于买三送九的活动，把药价降到6000元左右，让大约半数的人能吃得起，而这时，它的利益，已经大于一千万了！因为慈善机构会向他支付一部分药款，甚至药企可以自己成立慈善机构，不但能够赚取名声，还能够通过慈善来免税！  这还不算完，因为药是救命的，专利赋予它的垄断地位，相当于攥住了病人的命根子，半数的人吃得起，那另外半数人怎么办？这一半病人也要活下去啊！让这么多人吃不起药，活不下去，它自己还要用研发成本来装无辜，结果就把皮球踢到了我们政府这边——你们这些老百姓活不起了，你管不管？ 这就相当于药企在用这些病人，通过合法的手段要挟我们的政府，要挟医保局——我定价2万，老百姓吃不起，要不，你们出一部分啊？结果就是，2万元的药，国家拿了一万六，病人自己凑了四千，勉强过活。而药企，拿到了最大头的利益，它们甚至不满足于榨干病人的每一滴骨髓，还要在医保那里，勒索一部分赎金！  怎么办？“一颗药成本只要5美分，但为什么要卖500美元？因为那是第二颗，第一颗的成本是50亿美元。”这句话有着非常好的营销效果，也完美地掩饰了资本嗜血的本质。的确，药企在研发阶段有着大量的研发投入，而且成功一款药的背后，可能有数款、数十款药失败，而药企研发新药失败则意味着血本无归，所以，把成本专家给病人，转嫁给医保，似乎也无可厚非。  我们不谈真正的研发成本有多少——其实大部分药企的研发都不是从零开始，都是在已有（大学、科研机构）科研成果的基础上研发药用的可能性，研发成本并没有我们想象的那么高！也正是因为一款药的研发成本是可预测的，所以药企也要把“失败成本”计算进去。这些我们不讨论，其实，问题的核心并不在这里，关键在于两点：第一，药企的财产权，不能大于患者的生命权，第二，专利可以保护药企的盈利权，但是不能保护药企的垄断权！  第一点：其实和“先交钱后手术”的现象很相似：从医院的角度，先手术，患者无力承担的话，那医院是要亏钱的！那我们是不是要保护医院的利益呢？当然，但是，我们可以通过术后的诉讼、强制执行去执行患者的财产，但是不能为了保护医院的财产利益而枉顾患者的生命！这一点，放在天价药上一样成立！我们法律上有一条叫紧急避险，如果我们就快要饿死了，那哪怕吃大熊猫的肉也不犯法——那为什么吃盗版药犯法？甚至，患者可以先吃药，后付钱，如果付不起，就和术后不给钱一样，药企可以通过诉讼、强制执行去执行患者财产，但是，不能拒绝给药！否则就是以不作为的方式杀人！如果患者没有可供执行的财产怎么办？那就列入失信名单，而药企则必须承担这部分成本！  第二点：我们保护专利的核心意义是什么？是保护创作者、发明者的收益权！但是这个收益权，尤其在生命面前，不应当以排他、垄断的方式存在！你不能通过“垄断患者生命”的方式来获取收益，这样无异于绑架！有没有其他方式呢？有！我想了一种模式，觉得是有可行性的，可以兼顾医保局、患者和药企三方利益。大家不妨探讨一下可行性。  1、取消药品相关专利的垄断地位，也就是说他人可以仿制，但是延长保护时长，50年、100年甚至是永久！ 2、只有正版药（专利所有者）可以纳入医保，按比例报销。比如说80%。 3、允许仿制，但是仿制药永不纳入医保（或者在100年保护期内，不纳入医保）  这样一来，相当于是让仿制药和正版药进行竞争，有市场竞争，药企就不能漫天要价！所以药价绝对不会高得离谱。同时，医保又保护了正版的绝对优势地位，也就是说正版药只要低于仿制药的5倍，那么仿制药就没有生存空间，5倍利润，还要算上仿制药企的研发成本，所以给正版药企的利润空间也是足够的，加之延长了专利年限，药企并不会亏本，短期收益变成了长期收益，也让患者均摊了用药成本。  比如说，正版药定价2万元，医保报销80%承担一万六，个人承担四千。那么仿制药企只要定价低于4000，比如只要3000，那么大家就都去买仿制药了，这样一来可以迫使正版药企降价。如果制药成本是500元（包括仿制研发成本），那么正版的药企必须要将价格降到2500左右，仿制才无利可图，也就没人愿意仿制了。这样一来，药价患者可以承受，医保支出不多，而药企的合理利益也能保证。 把一些天价药纳入医保，对相应的患者来说是好事，可是医保的钱是有限的，用来保障A疾病，那么可能就无法去保障B疾病。那是我们大家的钱！ 要感谢这些尽职尽责的医保局谈判代表，不过，我觉得更加合理的制度和法律，才是解决天价药的“良药”。只靠医保局谈判人员晓以大义，入情入理的话语，是无法对抗资本的贪婪的，你觉得呢？ 最后：希望医学更加进步，科学更加发达，更希望，天下所有人都看得起病！或许，还有一些疑难杂症现代医学无法攻克，但是“穷病”，我们这么大一个国家，这么多人的智慧，是一定能够攻克的！ |
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