 图1是第一份图，窦性心律？心房扑动？ 在I导联：P波规律出现，直立向上，提示窦性心律。其余导联寻找窦P困难，有疑是心房扑动的“F”，提示心房扑动？这就和I导联的心电现象矛盾。为了确诊，查了图2。    图2、图3是同一份图的不同记录模式,图4是图3标记后的图。 心电图分析： P波规律出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，心率82bpm，PR间期0.16s，由此可知其为窦性心律。 R5、9、12宽大畸形，提前出现，联律间期0.477s，其前无相关P波，代偿间歇完全，是室性早搏。 R5、9、12后可见P´（图3中红色标记），RP´间期0.16s，在II、III、avF倒置，avR直立，形态和窦性P有明显不同；P´和前后窦P间距不同，可以排除P´是窦性的可能，提示室房逆传。 心电图诊断： 1.窦性心律， 2.室性早搏。 相关知识点： 一、室性早搏 起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏，称为室性期前收缩，又称室性早搏，除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短，为分支性室性早搏。 特征： 1.提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0. 12s，T波与主波方向相反。 2.其前无相关的P波，其后偶有P´波。 3.多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。 二、室性早搏伴室房传导 室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。 室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。因心室除极在先，心房除极在后，故其逆行P´波直立, aVR倒置，称为正向逆行P´波。 室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常RP´间期和P´波形态固定。 因双径路在心房端出口位置不同，故逆行P´波形状也有不同。 激动沿快、慢径路逆行传入心房，表现为RP间期长短交替，若沿快慢径路同时逆行传入心房，表现为一个室性早搏之后出现两个逆行P´波。 室性早搏激动经房室旁道逆行传入心房者, RP´间期可缩短于168ms。因为，激动在室房传导过程中避开了房室结这个闸门作用。 室性早搏伴室房传导的机制: ①室房传导的畅通。若有室房阻滞，则室性早搏激动就不可能顺利逆行传入心房。 ②室性早搏出现适中。过早出现时，将遇到房室结绝对不应期而出现干扰性传导中断；延迟发生时，早搏激动将于下一次窦性激动在房室交界区发生干扰而不能传入心房。 ③基本心律的频率相对较慢，较快时，室房传导的机会减少。 |
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