『8分钟创伤』』切开复位内固定三踝骨折技术

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本文为作者原创整理

病例简介

患者，女，48岁，因摔倒致伤。

伤后右踝关节疼痛、活动受限。否认伤后意识丧失及胸腹痛病史。伤后1天由急诊收入院。患者否认肝炎等慢性病史。

入院后常规化验检查未见异常，拍摄右踝正侧位并行三维CT检查。

▲ 骨折原始损伤CT影像：内外踝及后踝均有骨折

依据临床表现、X线检查，诊断为踝关节骨折脱位(右)。

手术指征的选择

• 患者为中年女性，踝关节骨折，脱位。

• 后踝骨折涉及整个胫骨远端关节面1/3，移位，并有游离体，手术指征明确。

• 从病史和检查方面，未见明显手术禁忌。

术前计划与手术技巧

• 患者踝关节骨折分型为旋后外旋型4°，三踝骨折。

• 手术先由外侧入路复位腓骨，再由内侧入路复位内踝，由于后踝与内、外踝间有软组织连接，内外踝复位后，后踝多数自行复位，使用微创空心钉技术，由后向前固定后踝骨块。

• 伤后7天手术，联硬外麻嘴，平卧位。

• 如后踝骨折处夹有游离骨块，可由内侧切口进入，保护踝管内重要神经、血管和肌腱，取出骨块后再复位骨折端。

• 外踝用钢板螺丝钉固定；内踝用半螺纹骨松质螺钉固定；后踝可经导针用空心钉固定。

手术操作

取外踝切口，复位腓骨骨折

先用1枚拉力螺钉固定腓骨骨折端

将3.5mm系列钢板塑形后置于腓骨外侧

腓骨先用板螺丝钉固定

内侧切口暴露内踝，复位后用克氏针临时固定

用4.0mm半螺纹空心钉固定内踝

用复位巾钳经皮临时固定后踝骨折，透视引导下自前向后拧入克氏针固定

透视下确定固定后之克氏针位置

通过克氏针引导，用空心钉固定后踝骨折

术后X线片

术后治疗及并发症

• 手术后伤口愈合好，未发生感染。

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