男性，44岁，右踝关节外伤，于2017年12月13日伤后5小时辗转入院，未制动，未抬高，入院时查体：踝关节脱位，肿胀严重，足皮温低，末梢血运差，足背动脉搏动消失，感觉麻木。入院诊断：踝关节骨折？Pilon?后Pilon？入院处理：即刻给予手法复位，复位困难，且不能维持复位。跟骨牵引？外架临时固定？ 急诊外架跨关节固定 术中透视 术后体位像，术中跟骨针外架牵引不能维持复位，加第二跖骨针足背伸后复位满意 术后X复查，踝关节复位临时固定满意 外架固定后CT检查     诊断讨论：1.垂直暴力为主时形成后Pilon骨折、扭转暴力为主时形成内倾型后踝骨折。2.此病例后踝骨折累及后踝内侧，且内踝骨折线垂直，说明存在垂直剪切暴力，诊断更支持后pilon。伤后7天，于2017年12月19日在腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术，术前计划：外侧切口+后内侧切口，外侧切口钢板螺钉固定外踝，后内侧切口，处理后踝及内踝。 后内侧切口情况：可见内踝近端骨折线移位不明显，后踝骨折移位明显 克氏针临时固定复位骨块 先行外踝解剖复位加压螺钉固定，再复位固定后踝及内踝，以免侧位透视腓骨钢板遮挡后踝透视情况。 最后固定外踝保护钢板 术后片 术后第三天切口像 术后10天切口像 术后10天功能像及视频 |
|
|
