课程笔记 | 三踝骨折切开复位内固定（后外侧入路联合内侧入路）

课程笔记

讲者：【鹿亮】

中国科学技术大学附属第一医院

CCOS足踝专业委员会 委员

——— 三踝骨折切开复位内固定

（后外侧入路联合内侧入路）

导读

三踝骨折是临床上最常见的复杂骨折类型之一，因其为负重关节，且活动度非常大的关节，故关节面的恢复及下肢力线的恢复尤为重要，合适的手术入路及内固定选择一直困扰着临床医生。

本视频中来自中国科学技术大学附属第一医院的鹿亮教授通过典型病例，主要介绍了后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折的技术要点，旨在为大家提供一种方便有效的临床途径！

视频重点

01|基本资料

患者，女性，27岁，扭伤致右踝关节肿胀畸形5h入院。

诊断：后侧三踝骨折，Lauge-Hansen分型为旋后外旋4°损伤。拟行“三踝骨折切开复位内固定术”。

02|术前影像学检查

03|影像学分析受伤机制

I度：下胫腓前联合损伤

II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上）

III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折

IV度：内踝骨折或三角韧带损伤

04|术前处理

1. 患肢消肿：制动，局部冰敷，抬高患肢，结合气压足泵，甘露醇静滴

2. 术前镇痛：塞来昔布0.2g Bid

3. 术前宣教：肌肉等长收缩训练，预防血栓

05｜手术操作

体位和切口：

患者取俯卧位，术前定位腓骨和跟腱，外侧切口位于腓骨后缘和跟腱外侧缘之间，内侧切口即通过内踝尖端弧形切口。

显露：

逐层切开皮肤和皮下组织，充分显露骨折端，并清除骨折端凝血块。于腓骨肌和踇长屈肌腱间隙显露后踝骨折端，亦清除骨折断端的淤血组织，充分松解外踝骨折端和后踝骨折端软组织。

复位固定外踝和后踝骨折：

一枚克氏针分别临时固定外踝和后踝骨折端。用1/3管型钢板螺钉，依次固定外踝骨折。

后踝解剖钢板固定后踝骨折端。复位满意，钢板固定良好。

显露复位固定内踝骨折：

内踝弧形切口依次切开皮肤和皮下组织，显露骨折端，清除骨折端淤血组织。

巾钳复位骨折端，并用导针临时固定。透视下可见导针固定及位置满意。

拧入空心螺钉固定。

术中稳定性检查：

术中予以踝关节应力试验，透视可见踝关节稳定固定。

缝合切口：

大量盐水冲洗伤口后，抗菌微荞线缝合皮下组织。放置引流管。弹力绷带包扎踝关节。

06｜术后影像学资料

07｜术后处理措施

1. 预防感染：术后24h头孢

2. 患肢消肿：甘露醇静滴，抬高患，气压足泵

3. 术后镇痛：特耐 40mg IV Bid*3d

4. 预防血栓：踝关节主动屈伸，结合气压治疗

08｜术后康复计划

1. 术后第1天主动屈伸踝关节

2. 术后第1天切口紫外线照射理疗

3. 术后3-5天扶拐下地非负重活动

4. 术后2周视伤口情况拆线

5. 术后4-6周逐步完全负重