 陈淑琴医生 主任医师 博士生导师 中山大学附属第一医院
“笑尿了！”这个网络流行语使用得非常广泛，常常被人们用来形容某件事情的搞笑程度之高。任何一个词汇的产生都有一定的事实依据，那么，为什么会“笑尿了”？什么人容易“笑尿了”？“笑尿了”是一种病吗？ 从《女性生殖器（三）│带你了解女性生殖器的邻近器官和骨盆》（⬅️点击蓝字阅读）一文中了解到，正常女性的骨盆底有一些肌肉和筋膜等组织支持，包括肛提肌及阴道括约肌等，其产生向上的对抗腹腔内压力的作用。而盆底肌肉的支持对于膀胱内压的冲击也起着反作用力。正常情况下，膀胱逼尿肌的挤压作用和尿道括约肌的阻挡作用也使尿液不会随意漏出。一旦盆底肌肉松弛时，这些支持作用减弱，向下的压力失去了对抗作用，最终导致尿道开放，尿液漏出。 “笑尿了”这种现象主要是因为大笑时，腹部和盆底压力增加，使膀胱逼尿肌的压力和膀胱内压也随之增加，此时，管理小便的尿道括约肌再怎么努力也阻挡不了强大的膀胱内压的冲击，最终导致尿液溢出。 其实，现实生活中还真有不少人会“笑尿了”，她们多为女性，只是羞于启齿，或者误以为是正常现象，所以几乎很少倾诉或就诊。只是在严重影响生活、干扰社交时才会迫不得已地寻求医生。 这样说来，这种“笑尿了”其实是一种病态的症状，称为张力性尿失禁，也称压力性尿失禁，是尿失禁分类中最常见的一种，也是盆底疾病的最常见症状之一。 张力性尿失禁常表现为大笑、咳嗽或打喷嚏时，小便控制不住的尿出来，平静状态下有所缓解。严重者走路、上楼梯时，只要动一动，都会漏尿，甚至出门时还需要垫上卫生巾或尿不湿，不仅每天浑身异味，而且长期潮湿难忍，严重影响女性的生活质量。因此，也被称为女性的“社交癌”。 一、超过三分之一女性“笑尿了” 我们看看到底有多少人患这种疾病？ 可见，在发达国家和国内大城市里，张力性尿失禁的发病率达到女性的三分之一或以上的人群。 其实，实际发病人数远远不止这个统计数据和医院的就诊数，因为，伴有这种症状的女性往往感到羞于启齿，不愿就诊；或者将尿失禁认为是一种正常现象，未予以关注。 二、盆底松弛是主要原因 是什么原因导致“笑尿了”呢？笑点太低吗？ 当然不是，从病理原因上来看，除了极少数（< 10%）的女性是先天的尿道内括约肌障碍而导致漏尿以外。其他大多数情况下“笑尿了”，都是因为各种原因引起的盆底组织松弛所致，包括怀孕、产后或绝经后雌激素水平的降低等。 同样，盆底组织的松弛继而导致了膀胱尿道解剖结构的改变。由下图中可见，正常状况下，尿道和膀胱的前后连接处夹角分别呈30度和90度，这样利于防止尿液流出，起到“关卡”的作用，当这两个夹角增大，甚至消失时，“关卡”作用丧失，导致发生“笑尿了”。 三、哪些女性是好发人群 从上述两个原因就可以看出，容易出现“笑尿了”的是以下几类： 第一类，肥胖、长期咳嗽、反复喷嚏、长期便秘导致腹腔内压力增大的人，这是“笑尿了”症状的罪魁祸首。 第二类，多孕多产、自然分娩的女性，其孕期和分娩时均会使盆底组织发生松弛。虽然，如今女性生育次数减少，孕期和产后的管理更科学，但依然会因妊娠和分娩带来盆底组织的损伤，出现“笑尿了”的症状。尤其是如今二胎开放后的二胎妈妈们，更加面临着这样的问题和挑战。 第三类，绝经后的女性，由于雌激素降低，泌尿生殖道出现萎缩，引起静息状态下尿道压力下降，且低于膀胱内压力，最终发生漏尿的情况。 当然，随着年龄的增大，我们不难发现，每个人的面部和身体的皮肤肌肉都会出现松弛和下垂，这是自然规律。因此，即使没有上述的好发因素，盆底的肌肉筋膜等组织也同样会出现生理性的松弛和下垂，只是生殖器官不易被大家直接观察到罢了。 四、如何诊断？ 张力性尿失禁的诊断必须要证实，其尿失禁是由腹腔压力增加所引起的。一般，比较简单易记的分度方法可分为轻度、中度和重度。
诊断张力性尿失禁，首先要仔细分析病史，包括：引起张力性、急迫性或混合性尿失禁的诱因，日间及夜间的排尿次数，漏尿的严重程度，性生活频率，有无排尿困难等。当然，需要先排除引起暂时性尿失禁的病因（如精神因素、尿道感染、萎缩性尿道阴道炎、心理因素、内分泌因素等）。 其次，还要结合在咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不经意地从尿道口漏出的症状。在测残余尿和尿常规均为正常的情况下，最好由专业的医生进行相关的检查试验（包括张力性试验、护垫试验（1小时）、指压试验、棉签试验等）来进行评估和诊断。另外，还可以利用盆底超声检查来确定盆底组织损伤的程度。
必要时，还可以借助尿道压力试验、尿动力学检查、膀胱尿道镜检查、IVP或超声检查进行上尿路评估等辅助检查方法进行进一步的评估和诊断。其中，针对单纯张力性尿失禁可不需要尿动力学检查。 五、个体化综合治疗 张力性尿失禁的治疗方法主要包括：非手术治疗和手术治疗。
1、非手术治疗：包括会阴部肌肉训练、机械辅助训练、盆底电刺激治疗和阴道激光治疗等。其各自的原理和优缺点见表格中。 当然，如果将长期的机械辅助训练与即效的阴道激光治疗或电刺激等方法有机地结合起来，可以取得更好的疗效。
2、手术治疗：手术的方法众多，但主要目的都是修复下尿道组织，恢复正常的解剖和功能。目标也是一致的，包括：恢复尿道膀胱后角成90度；修复尿道周围的支持组织，增加尿道功能长度，增强尿道闭合力（中段1/3）；缩小已增宽的尿道腔；修复损伤的盆底组织。
其中，传统的阴道前壁修补术，术时常游离尿道中1/3，在膨出的尿道部分进行“U”形缝合，以改善尿道膀胱后角的角度。其他手术方式，目前以膀胱颈悬吊术的效果明确，有经耻骨后膀胱颈及尿道悬吊术及经阴道膀胱颈部悬吊术，利用网片吊带，以增加膀胱颈部与尿道的角度。但是需要植入网片这种“异物”。 当然，这些手术方式的选择和利弊，需要根据患者个人的年龄、病情等进行综合的评价，再由医生给予专业的分析和建议。 六、预防大于治疗 由于张力性尿失禁常常与分娩有关，所以，预防比治疗更为重要，这就要从专业医生注意在分娩时和产后正确处理产程、及时行会阴切开、及时修复会阴撕裂。从女性自身需要做到提高意识，产后尽早关注盆底锻炼，如保健操、凯格尔运动、盆底治疗等，才能取到早预防的作用，用自我把“笑尿了”扼杀在萌芽状态。 因此，重视和关注女性盆底功能，特别是产后的女性，如果能在产后做到早预防、早发现、早治疗，就不至于导致症状逐渐加重，甚至步入足不出户的悲惨世界。 预约/咨询 |
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