 我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。随着老年手术日趋增多，有统计报导65岁以上的老年人有半数在去世以前至少要经历一次手术治疗。由于老年患者衰老（aging）、共病（同时患２种以上慢性病，multiplechronic conditions，MCC）、衰弱（frailty）等多方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围手术期风险、减少并发症、 维护术后功能状态，成为重点关注的问题。 第三部分 重症监护病房（ICU）老年患者的综合管理 一、呼吸管理 1. 呼吸功能监测：ICU的老年患者均需严密监测呼吸情况，实时监测呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉/静脉血气分析，必要时监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等。机械通气患者还应监测呼吸力学指标，必要时可行胸部X线和CT检查。 2. 氧疗：氧气作为一种药物，主要用来治疗低氧血症。ICU老年患者大多需要氧疗改善氧供，但需注意个体化选择氧疗的方式及目标。 对于无高碳酸血症型呼吸衰竭风险的患者，目标 SpO2范围为 94%~98%。 对于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或有其他高碳酸血症型呼吸衰竭风险（如肥胖、胸壁畸形、神经肌肉疾病）的患者，目标 SpO2范围为88%~92%，具体应根据血气分析结果及患者基础情况而定。 除非有活动禁忌（如骨骼或脊柱创伤、手术患者），所有患者应置于头高斜坡卧位，以改善呼吸情况及氧合。 氧疗的方法可以分为传统氧疗方式和经鼻高流量氧疗。 鼻导管吸氧是最常用的低流量吸氧方法，缺点是供氧浓度不精确、不恒定。 一般氧流量 1 L/min时，吸入氧浓度约为24%；氧流量5~6 L/min 时，吸入氧浓度约为40%。 普通面罩在氧流量为5~10 L/min时，吸入氧浓度为 40%~60%；氧流量不能低于 5 L/min，以避免CO2复吸入。 文丘里面罩吸入的是空气和氧气的混合气体，氧浓度较为精确，一般以 24%、28%、35%、40%、60% 的设定值递增。 储氧袋面罩用于高浓度吸氧，氧流量为10~15 L/min时，吸入氧浓度为60%~90%。 经鼻高流量氧疗可以给予持续>40 L/min的氧流量、精确的氧浓度及气道湿化。 可以减少鼻咽部解剖死腔，产生气道正压（2~5 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa），提高呼气末肺容积，增强黏膜纤毛的清理能力，降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功，保护气道黏膜，减少气道干燥和上皮损伤等，现在越来越多地应用于ICU。 3. 无创通气：无创通气（NIV）在围手术期主要用于急性呼吸衰竭的治疗，有时也用于插管前的预先氧合。术后急性呼吸衰竭常见于腹部手术或胸部手术的患者，特别是老年患者，多发生在术后早期，常常在术后1~2周恢复。 使用NIV的获益在于降低呼吸做功、增加肺泡通气、降低左心后负荷以及减少肺不张。NIV适用于无需紧急插管，且已知对NIV有效的患者，可在严密监测下尝试。 NIV 模式可采用和有创机械通气相同的模式进行，但更常用的模式为持续气道正压（CPAP）、压力支持通气（PSV）和双水平气道正压（BPAP）。CPAP能够维持气道开放、减少肺不张、维持功能残气量，BPAP在此基础上还能维持满意的肺通气［4］。 4. 有创通气：存在NIV禁忌证（如严重意识障碍、无法保护气道或清除分泌物、心跳骤停等），或NIV治疗1~2 h后病情无改善的患者应进行有创通气治疗。 术后需行有创通气时，建立人工气道可首选经口气管插管。 短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。 有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测，维持高容低压套囊压力在 25~30 cmH2O 之间，既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘、拔管后气管狭窄等并发症。 条件允许时应进行持续声门下吸引。 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置。 常见通气模式有CPAP、辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）、PSV 和双水平气道正压通气（BIPAP）等。 机械通气参数的设置需结合血流动力学与通气、氧合监护。 【推荐意见】应在充分评估肺部功能的基础上选择相应的呼吸支持方案，可根据患者情况选择氧疗还是机械通气，需要注意机械通气/有创通气的并发症。    END  ●中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见 （2020版）（一） ●中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见 （2020版）（二） ●专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见 （2020版）（三） 专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见 （2020版）（四） 专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见 （2020版）（五） 【周三】老年围术期指南（2020版）（六）特殊老年患者的麻醉 【周三】老年围术期指南（2020版）（七）老年患者苏醒期管理 【大年二十九】老年围术期指南（2020版）（八）老年患者急性术后疼痛治疗
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