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笔记提供：陈凌君 排版：叮当丸子麻 第三章 老年麻醉的生理 一、神经系统 ① 脑萎缩，脑脊液代偿性增加。脑血流量减少，脑血管阻力增加。 ② 脑血管舒缩反应性降低，对低氧反应性降低。 ③ 硬膜外间隙变窄，对脊麻敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面扩散广。用药量减1/2~1/3。 ④老年人对肌松药不敏感。 二、心血管系统 (一)血管硬化：主动脉舒张压增高，脉压变小，去甲肾水平升高。 (二)心脏功能减退： ①心室壁肥厚，心肌纤维化，瓣膜纤维钙化。 ②心肌收缩力下降，每搏输出量降低，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低。 ③55岁后，最大心排量每年降低1%。儿茶酚胺分泌增加，靶器官对儿茶酚胺反应降低。 老年人麻醉后循环抑制的主要原因：心血管功能降低。 三、呼吸系统 ① 对高CO2和低氧的通气反应降低; ②肺的静态顺应性增加，动态顺应性和总顺应性降低或变化不大。进行性通气血流比值失调。造成老年人肺活量下降的主要原因是残气量增加。 ③残气量和功能残气量↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ ，肺活量↓，气体交换受限。 ④胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，肺弹性回缩力下降，闭合气量增加。 四、消化系统 ① 胃排空延长，肠蠕动减弱。 ② 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降;胆碱酯酶活性明显降低，药效增强或作用时间延长。 ③肝脏：①肝细胞数量减少 ②肝血流减少 ③肝重量减轻 ④肝酶活性降低 五、肾和水、电解质，酸碱平衡 ①肾萎缩，肾血流↓，肾小球滤过率↓，血肌酐基本正常。 ② 水、电解质平衡难以维持，易高钠、低钠、高钾、低钾。 ③ 经肾排泄的药物半衰期延长，注意调整剂量，勿使用肾毒性药物。 ④ 对抗利尿激素ADH反应差，血中ADH浓度高于青年人。 六、内分泌系统及代谢 ① 糖耐量↓易并存糖尿病。 ② 体温调节能力下降，术中需注意保温。 ③ 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降，基础代谢率降低。 七、血液系统 ① 易发血栓因素：活动减少，肌张力降低，静脉受损及凝血因子活性增强等。 ② 凝血功能亢进：血管内皮损伤，血小板结合容量显著增加，纤维蛋白和纤维蛋白原含量增高、血液粘滞性增加。 八、老年人的药理学特点 老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少，减慢给药速度，加强监测， 密切观察病人用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外。 ⑴ 药代动力学特点 ① 老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长。 ② 老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加。 ③ 肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度。 ④ 肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长。 ⑤ 对兴奋性药物反应差，对抑制性药物敏感。 ⑵ 吸入麻醉药 ① 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长。 ② 吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低。 ⑶ 静脉麻醉药及阿片类药。 ① 敏感性增加。硫喷妥钠静脉诱导引起过量的原因：血浆白蛋白减少 ② 药效显著增强，消除半衰期延长。 ③ 循环慢，引起药物起效慢。 ⑷ 肌肉松弛药 ① 高龄对肌松药的影响取决于药代动力学。 ② 阿曲库铵很少受高龄的影响。 ③ 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，所需剂量下降。 ④ 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低 40%。 ⑤ 维库溴铵经肾排出仅 20%，高龄可延长作用时间。 考试加油 |
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