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产后出血是产科常见的并发症，抢救的基本原则是控制出血量和纠正失血性休克。在控制出血量方面，促进宫缩是主要的方法，宫腔纱布块填塞亦是不错的方法之一。 一、“宫腔填塞包”的制作： 买回来的大纱布块是5米×2米规格的，把一块大纱布块“十字交叉法”裁成四块，每一块2.5米×1米大小，纵型叠成8层的“纱布条”，无菌包装备用。 二、宫腔填塞的适应症： 1.各种原因的宫缩乏力； 2.子宫肌层缩复不良，如巨大儿、羊水过多； 3.胎盘着床部位收缩不良； 4.前置胎盘、胎盘早剥导致的局部出血； 5.胎盘粘连、胎盘植入导致的局部出血； 6.先兆子宫破裂、子宫破裂修复良好者； 7.子宫切口延伸后修复良好者。 三、宫腔填塞包的禁忌症： 1.先兆子宫破裂、子宫破裂修复不良者； 2.子宫切口延伸后修复不良者。 四、宫腔填塞包的应用： 剖宫产术中应用宫腔填塞最为合适。清理完胎盘、胎膜后，如果子宫收缩不良，胎盘附着部位出血，下段出血等，可以考虑做宫腔填塞。 1.填塞： 先将纱布条用碘伏浸透，尽可能将纱布条“拧干”（越干硬度越大）。子宫切口部位勿夹艾莉丝钳（如果局部有明显出血，先用0号可吸收线间断缝合止血），术者左手手掌完全展开从腹壁外紧抓子宫底部并固定子宫（防止填塞时卵圆钳损伤子宫甚至捅穿宫底部），右手用大卵圆钳钳夹纱布头，从子宫切口进宫腔，将纱布头送至左侧宫角部，退出钳子，在子宫切口部位再次钳夹纱布条（切口部到宫底部纱布条长度约等于需要填塞的宫底部宫腔长度），将纱布条送至右侧宫角部，再次退出钳子，在子宫切口部位再次钳夹纱布条并将纱布条送至右侧宫角部，一定要“填实”，不能留有“空隙”，最终将纱布条以“S”状将宫腔“填实”直到子宫切口处。两把艾莉丝钳钳夹子宫切口下沿，用大卵圆钳经子宫下段伸入宫颈管并扩张宫颈外口，退出钳子。根据子宫下段以及宫颈管大小，剪短纱布条为适宜长度（估计正好能将宫腔填满）。钳夹纱布条的另一头并将之送入宫颈管、宫颈外口外（阴道内），退出钳子，将剩余的纱布条逐渐送到宫颈管以及子宫下段部位。在子宫切口部位向子宫后壁挤压纱布条，以便留出足够的空间利于子宫切口的缝合，常规缝合子宫切口（空间不够的话，极容易将纱布条缝合到子宫切口上）。 2.塑形：“塑形”至为重要。意味着让填塞后的“纱布条”形态完全与子宫宫腔形态相一致。子宫缝合完毕后，术者右手伸入腹腔，“抓住”子宫外形进行必要的“按摩”，既利于子宫的收缩，也通过“挤压”的动作让填塞后的“纱布条”形态完全与子宫宫腔形态相一致。这样，既能保证“纱布条”之间没有“空隙”，也能保证“纱布条”与子宫壁之间没有“空隙”。 五、注意事项： 1.填塞一定要“填实”； 2.纱布条宁可长一点，不能短，不然可能填不实； 3.一定“塑形”。这样，既能保证“纱布条”之间没有“空隙”，也能保证“纱布条”与子宫壁之间没有“空隙”。 4.缝合子宫时一定不要将纱布条缝合在子宫切口上。 5.一般一天后从阴道“抽出”纱布条（大“S”状填塞有利于“抽出”纱布条）。 六、宫腔填塞的优势： 1.与“球囊”填塞相比较，不但是经济，更主要的是在于，“球囊”只能让宫腔的“形态”去适应“球囊”的形态，而“纱布条”能通过“塑形”让“纱布条”的形态去适应宫腔的形态，更有利于“压迫”止血。 2.浸透的碘伏可能有利于抗感染。 3.数十例临床经验证明，宫腔填塞不但止血效果好，操作还简单，性价比也非常高，为“避免切除子宫”立下了汗马功劳。 |
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