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虽说一年365天，华西伊万医务人员“搞刨了”都是常态，但最近因为吃东西不注意，遭各种“异物”卡起来医院处理、把胃肠外科和耳鼻喉科的医生整得“搞刨了”的患者，真的不少。  “就是遭鱼刺、骨头这些卡到了嘛？” No，把华西医生整得搞刨了的，不仅仅是常见的鱼刺、骨头，还有你们想不到的枣核、葡萄、豌豆…… “枣子桴桴、葡萄米米、豌豆颗颗怕是比鱼刺、骨头好些哦，吞下去过两天总会拉出来的嘛！” 哪个说嘞，近期光是kun吞了枣核导致胃肠穿孔，来华西医院开刀的病人就有好几例，更不消说葡萄、豌豆这种卡到咽喉差点窒息的。 下面，我们四川大学华西医院胃肠外科的马钦医生就来跟大家讲讲，这些大家想不到的“暗器”一旦吃进肚儿到底有好凶险，真的是男女老少一个都跑不脱！ 一   这是我们华西伊万胃肠外科马钦医生11月发的朋友圈，这已经是他最近遇到的第5位因吞了枣核引起穿孔的患者了。 这名患者是60岁的男性，11月初的一天，喝了两碗老伴熬的红枣黑米粥，第三天开始出现腹痛、腹胀，最开始以为是吃坏了肚子，没多想，又过了两天情况加重了，还出现了发热，这才到医院来看病。 在反复询问这几天他都吃了些啥之后，医生初步怀疑，可能跟红枣枣核有关系，于是开了腹部CT的检查让他去做。 检查结果一出来，果不其然，一颗枣核就卡在他的小肠里。即使亲眼看到检查结果，这位患者都还有点难以置信，因为红枣和粥都熬得很耙，自己几口就喝了，完全没有感觉到吞了枣核。 检查提示枣核已经造成肠穿孔，还好发现的早。医生及时为这位患者做了手术，才避免了更严重的问题！ 二  不要以为上面的案例只是华西伊万最近集中遇到的“突发情况”，误吞枣核其实是很常见的，常见到就连医生都可能中招。 下面这篇文章的截图，是华西校友、北京协和医院谭先杰医生在自己公众号上分享的吞下枣核后的亲身经历，还好这颗枣核最终被顺利排了出来。（至于谭医生是咋个确认枣核排出来了的，方法跟你们想得差不多……）  问 “吞下去的枣核能自己排出来，看来也没有那么吓人嘛！” 答 看哇，又是捞起半截开跑了，这篇文章的留言中，不少专业人士都表示，谭医生运气太好了，因为他们在医院里遇到过不少因为被枣核卡到而被迫手术，甚至来不及手术而丢命的人——  三  枣核很硬，靠胃酸等体液是无法把它变耙的，更危险的是枣核两头尖尖，简直就是杀伤力极强的暗器！ 下面我们顺到它可能到达的部位，分别讲讲，到底有好吓人—— 1. 咽 喉 如果枣核卡在咽喉，直接的影响就是引起喉咙那一节痛，如果是小朋友kun吞下枣核，还容易引起窒息。 2. 食 管 枣核到达食管部分，可能会卡在食管，或者两头的尖尖会划伤食管，造成脓胸。更凶险的是，食管是靠近主动脉的，万一ju破了食管，还影响了主动脉，是可能引起大出血危及生命的！ 3. 胃 枣核尖尖把胃ju破，可能造成胃穿孔或者出血。 4. 小 肠 如果枣核卡在小肠，可能造成肠梗阻，或者duo破肠壁，使食物残渣、消化液等肠内容物流到腹腔，引起腹膜炎，造成腹痛、腹胀、发烧，上面提到的那位60岁男患者就属于这种情况。如果拖久了，还可能会引发感染性休克甚至死亡。 5. 大 肠 即使这个枣核吞下去后顺利通过了前面四关，来到了比较宽敞，不容易遭ju破的大肠，也不要觉得就万事大吉，可以顺着便便排出来了。给你们说，要是枣核稍微大点点或者在大便里面的位置不对头，还可能在排便的时候卡在肛门处，引发剧烈疼痛。哎呀！想到都觉得好痛！  所以你们看，kun吞了枣核之后能顺利拉出来的，确实是幸运的少数，而更多的就是引起这样那样的穿孔。根据穿孔的部位不同，症状也有些区别，主要表现为突然腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等情况。 问 “那如果枣核ju在了胃或者肠子上，会不会因为胃肠的蠕动或者吃进的食物让它脱落呢？落下来是不是就没啥问题了？” 答 枣核一旦引起胃肠穿孔，多数情况下没有办法在短时间内脱落，如果有脱落，那只能说明你的身体已经出现了比穿孔更凶险的事——可能有更多消化液到腹腔，形成脓肿，如果诱发急性腹膜炎，凶险值+1！ 说句题外话，裘千尺的枣核可以在金庸武侠暗器排行榜里排名第二，看完这一段科普后，才晓得大师的预判有好厉害！ 四  枣子好吃，营养丰富，但的确没得哪个人敢保证这辈子都不得误吞枣核，也用不着因噎废食，就干脆不吃枣了。所以我们建议，误吞枣核之后，最好这样做： 1.对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，不管有没有症状，都应该立即到医院头去做检查，去医院的路上禁饮、禁食，也就是说一口水都不要喝，一块饼干都不要吃（这样做的意义在于不会因为禁食时间不足耽误手术）！ 2.对于普通成年人，如吞下枣核后没有什么症状，可以先观察，但要随时注意自己症状的变化，比如一旦出现恶心、呕吐、发热、肚子痛、肚子胀，必须马上去医院，千万不要掉以轻心还去出个差什么的，交通工具上发作那就麻烦了。 3.在观察的过程中，可以学学谭医生仔细去翻一翻自己的大便。一般来说，你今天吃进去的东西大概会在36~72小时后排出来（拉肚子的那种不算哈！），如果3天之内你的大便里面都没有枣核，那有没有症状都建议到医院头去做一个检查！ 特别提醒 误吞枣核后，不要指望通过多吃米饭、多哽馒头等食物，多喝水、醋等方法把枣核顺下去，这样往往适得其反！还是那句话，想到那颗枣核在你喉咙、胃、肠子头游走寝食难安的话，直接去医院头检查哈最稳当！  五  除了枣核和大家都熟悉的鱼刺、鸡鸭蛙骨头之外，我们医生还常常遇到这些容易被大家误吞的“暗器”—— #1 葡萄 这位老年人吃葡萄的时候，一不小心kun吞了，卡在了咽喉部，在医院头来检查时，我们耳鼻喉的医生通过喉镜一看，要是这个葡萄再往前卡一点或者掉到气管里面去，结果就是窒息，非常危险。 #2 豌豆 这位中年女性边吃豌豆边摆龙门阵，突然出现剧烈呛咳并伴有喉部疼痛，在医院检查时，医生发现这颗豌豆紧紧的qia到声带和室带之间了，只能说不幸中的万幸，幸好没有掉进气管，不然很可能窒息。 #3 烧烤竹签 这位女生在吃烧烤后一直觉得吞咽疼痛，来医院检查一看，不晓得吃哪口的时候，把烧烤签签的头头一起吞下去了，签签ju在了扁桃体上，咋个不痛嘛！ #4 牙签、针 还有的朋友就是用牙签或者绣花针来ti牙齿时，一不小心把牙签或针滑到了喉咙头。 如果发现自己或家人误吞了这些“暗器”，尽快去医院，再啰嗦第三遍，去医院的路上禁饮禁食！更不要胡乱猛拍背，或用手指伸入喉咙去抠，希望通过呕吐的方式吐出来，这样多半只会让异物更深入呼吸道，增加危险和医生后期处理的难度！ 六 1. 对于枣核，预防方法最简单，熬汤、煮粥之前，一定先把枣核抠来丢了，100%可以预防误吞枣核！ 2. 对于其他“暗器”，最重要的就是注意力要集中，慢慢吃，吃仔细点，不要慌！也尽量不要边看电视边吃饭，一心二用遭这些“暗器”暗算了的人不在少数！ 3. 对于老年人，因咀嚼功能要差一些，更容易误吞，所以准备食物时需要消除危险因素。 4. 对于小朋友，四岁以下的儿童，绝对不要直接喂花生、瓜子、豆子等较小坚果类食物，屋头这些食物也应当放置于小朋友无法触及的地方。如果实在要吃，可以磨成浆浆糊糊来吃。 除了坚果类，还应特别注意以下几类食物：果冻、麻花、糖果、鱿鱼丝、牛肉干、樱桃、龙眼、葡萄、青豆、多刺的鱼，带骨的肉等；另外，哭闹、玩耍的时候不要喂他们吃东西，也严禁在娃娃吃东西时逗别个！ 5. 还有就是酒桌子上的大哥些，喝的二麻麻嘞，豪气干云、吆五喝六，嘴巴里头东西没嚼完，别个敬酒就一口闷了的，也是高危人群。 有时候想想，我们医务人员真的是种特别的存在， 搞刨事起了的时候，他们不会崩溃，大不了忙完了再喝杯咖啡、奶茶就对了， 遇到高难度病例的时候，他们也不会崩溃，大不了手术完了凌晨4点发个朋友圈就对了， 但往往崩溃就发生在这种不经意、说不清、讲不明的瞬间—— 医生 “看到片子没有？这就是你吞下去的枣核，所以才会腹痛、腹胀！” 患者 “哦！它杀伤力那么大啊？” 医生 “你看嘛，这个枣子米米是尖嘞的嘛！” 患者 “不是煎嘞，医生，是炖嘞！” 医生 “你看它两边尖得duo得死人，咋会钝喃？” 患者 “就是炖嘞啊，小火熬了好长时间，枣子才稀溜耙，味道真的安逸！” 医生 “…………啊啊啊啊啊啊…………” 人生不由自己， 但健康的饮食方式， 和持续保持健康的能力， 可以自己掌握。 参考文献 [1]黄琦, 刘黎明, 刘中砚, 孙建军, 经巍, & 李新平. (2017). 枣核致成人肠穿孔17例诊治分析. 中华胃肠外科杂志, 20(1), 3. [2]周良, 侯广军, 耿宪杰, & 张现伟. (2017). 小儿误食枣核致消化道穿孔8例临床分析. 临床小儿外科杂志(3). [3]刘志成, 陈岩, 徐仲航, & 所剑. (2019). 腹腔镜手术治疗高龄患者枣核致食管下段穿孔一例. 中华外科杂志, 057(007), 549-550. [4]李付胜. (2019). 腹部ct诊断消化道穿孔的临床价值分析. 影像研究与医学应用(3), 2. 本文作者 四川大学华西医院胃肠外科马钦主治医师，部分案例来源于四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，部分文字内容来源于四川名医 |
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