来源:同济大学附属上海同济医院脊柱外科 经皮椎间孔入路腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)的技术流派很多,颇有乱花迷眼的感觉。 1997年美国医生Anthony Yeung提出YESS技术,目标是椎间盘,通道直接进入椎间盘,所谓的inside-out原则。 2002年德国医生Thomas Hoogland提出TESSYS技术,目标是椎管,经过椎间孔成形后通道进入椎管,针锋相对的是谓outside-in原则。其划时代的开拓了椎间孔背侧空间,如当年张骞通西域,有凿空之功。 2012年在重庆举办的脊柱内镜会议上,亲历互为瑜亮的二位老先生就inside-out与outside-in当面辩论,已成绝响。 总结一下 inside-out成形简单,入盘安全;out-in分次成形,精准减压。 临床病例展示,内附视频讲解 手术操作流程: 图2 术前MR示L4/5椎间盘突出,侧隐窝狭窄 图3 术前CT片示L4/5椎管狭窄 第二步:按照常规步骤穿刺,环锯成形,紧贴L5上关节突进入椎间孔。由于椎间孔天然阻力最小,所以不用反复偏心调整环锯,很容易进入椎间孔,只需锯掉很少的骨质,主要是关节囊。通道落点在椎间盘后缘,就是inside-out。 图5 穿刺针只需落在L5上关节突周围,不用反复调整 图6 环锯成形,紧贴上关节突腹侧,进至椎间孔内缘线 图7 放置通道,位置正好在椎间盘后缘 图8 镜下先找到椎间盘 图9 摘除部分髓核组织 图10 通道撤到椎间孔外 图11 高速磨钻成形 图12 镜下骨凿成形 图14 Kerrison椎板钳咬除黄韧带 图15 显露行走根,背侧减压 第六步:操作空间扩大后再次向中线摘除髓核组织,并探查清理出口根腋下和行走根侧隐窝处。 图16 清理出口根腋下 图17 清理行走根侧隐窝 第七步:探查清理神经根全程,见神经根膨胀,自然搏动良好,彻底止血后结束手术。 图18 术后CT复查示精准成形 手术视频 详解 点击图片,查看手术操作视频! 作者简介 同济大学附属上海同济医院脊柱外科,主任医师、同济大学博士研究生导师、副教授、同济脊柱培训中心副主任。 于第二军医大学获医学博士学位,在上海长征医院脊柱外科学习工作20余年。曾先后赴美国杜克大学、加州大学洛杉矶分校、华盛顿大学圣路易斯、Rush医科大学等国际知名医学中心访学。 现任中国医师协会骨科医师分会显微脊柱学组委员、脊柱内镜专业委员会委员、脊柱疼痛专业委员会委员,上海市医学会骨科学分会微创学组委员兼秘书,上海市医学会骨科学分会脊柱内镜研究组组长,上海市康复医学会脊柱微创学组副组长,上海市医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员,《脊柱外科杂志》编委等职。 先后承担国家自然科学基金面上项目和上海市科委课题6项;第一完成人获得国家发明等专利5项;第一/通讯作者发表中英文论文26篇,发表在本专业最具权威性杂志Spine、Neurosurgery等期刊;主编/参编专著21部;合作获得国家科技进步二等奖2项,上海市科技进步一等奖2项,以及其他省部级奖励5项。 |
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