(二)、虚寒历节【原文】病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。 乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄、芍药、黄芪(各三两)；甘草(三两，炙)、川乌(五枚，咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)，右五味，叹咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之。服七合，不知尽服之。 这个条文就是说疼痛得动都不能动了，这种就用乌头汤来治疗。这个乌头止痛散寒，这个乌头汤又还治疗脚气疼痛，不能屈伸，这个脚气，千万不要理解成现在的这个脚气，如果理解成了现在的这个脚气，什么香港脚，那就风马牛不相接了，这完全是两回事。 乌头汤的这个方子，看看上面就行了，但是，要注意这个川乌的量是五枚，感觉还是有点大，把川乌劈开，用两升的蜂蜜去煎这个乌头，还剩一升的时候，把乌头去掉，这样就成了乌头蜜。 把麻黄，芍药，黄芪、甘草这四味药用水三升，煮剩一升的时候，把药滓去掉，再把乌头蜜放进去，稍微再煮一下，服七合。 “不知尽服之”有的人解释为吃了七合以后，还是疼痛，还是不可屈伸，把剩下的汤药全部喝了。还有一种解释就是喝了七合汤药以后，没有觉得有什么反应，也就是说口舌不麻，说明乌头的毒已经没有了，就可以把剩下的汤药全部喝了。 关于乌头五枚到底是多少呢？有人专门考证过，小的三克，大的六克，大概就在这个范围，也就是说五枚乌头最多就是三十史，乌头，如果是按药典还用量三克的话，那是肯定达不到效果的。 【要点延伸】 1、这里我们把脚气说一下，不是现代的烂脚丫子，中医的"脚气”《诸病源候论》"脚气之病由人体虚，温、湿、风、毒之气先客于脚，从下而上，动于气，故名脚气也。江东岭南，土地卑下，风湿之气易伤于人。初得此病，多不即觉，或先无他疾，而忽得之，或因众病后得之。此病初甚微，饮食嬉戏.气力如故，当熟察之。其状从膝至脚有不仁，或若痹，或淫淫如虫冲，或微肿，或酷冷，或疼痛，或缓纵不随，或有挛急；或有至困能饮食，或有不能食者，或有见饮食而呕吐、恶闻食臭者；或有物如指，发于腨肠，逆上冲心，气上者，或有举体转筋者，或壮热、头痛者，或心胸冲悸，寝处不欲见明，或腹内苦痛而兼下者；或言语错乱，喜忘误者；或眼浊，精神昏愦者。此皆其证候也。治之缓者，便上入腹，腹或肿，胸胁满，上气贲便死。 急者不全日；缓者二、三日也”。并详细将脚气分为;脚气缓弱、脚气上气、脚气痹弱、脚气疼不仁、脚气痹挛、脚气心腹胀、脚气肿满、五脏惊悸。 2、西医的脚气病维生素 B1 (硫胺素) 缺乏病又称脚气病。(1)干性脚气病：表现为上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，肌肉酸痛以腓肠肌为重，部分病例发生足垂症及趾垂症。脑神经中迷走神经受损最为严重，其次为视神经、动眼神经等。重症病例可见出血性上部脑灰质炎综合征或脑性脚气病，表现为眼球震颤、健忘、定向障碍、共济失调、意识障碍和昏迷。还可有严重的记忆和定向功能障碍。(2)湿性脚气病：表现为软弱、疲劳、心悸、气急。因右心衰竭患者出现厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿、体循环静脉压高、脉率快速、血压低、脉压增大，周围动脉可闻及枪击音，叩诊心脏相对浊音界可以正常或轻至重度扩大，心尖部可闻及奔马律、心前区收缩中期杂音，两肺底湿哆音，可查见肝大、胸腔积液、腹腔积液和心包积液体征。(3)急性暴发性心脏血管型脚气病 ，表现为急性循环衰竭，气促、烦躁、血压下降、严重的周围型发绀、心率快速、心脏扩大明显、颈静脉怒张。患者可在数小时或数天内死于急性心力衰竭。 3、西医治疗需要借鉴，维生素B1缺乏病除改善饮食营养外，推荐口服维生素B1.同时给予治疗剂量的烟酸，维生素B2、维生素B6和维生素B12。湿性脚气病应肌肉注射维生素B1连续7~10天，以后改为口服。 4、病因各不相同，治疗还需治本：(1)营养不良；(2)各种导致营养不良的慢性摄入减少疾病(呕吐、慢性腹泻、肠道寄生虫症、厌食、肝功能损害)；(3)各种导致营养不良的营养消耗过度性疾病(甲状腺功能亢进、感染、高温、剧烈运动、孕妇、哺乳)。 5、乌头汤温通补益卫气，只适用于与阳气不足的脚气疼痛和历节疼痛。 |
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