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硝酸异山梨酯属于速效、长效硝酸酯类抗心绞痛药，在体内代谢生成单硝酸异山梨酯而起作用，主要药理作用是松弛血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉，减少回心血量，减低心脏前、后负荷，并可扩张冠状动脉，增加冠脉灌注量，从而减少心肌耗氧量，增加供氧量，缓解心绞痛，在临床上主要用于心绞痛的预防、冠心病的长期治疗、心肌梗死后持续心绞痛的治疗，并可与地高辛等洋地黄类药物或呋塞米等利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。 硝酸异山梨酯普通片用于预防心绞痛，一次5-10mg，一日2-3次，一日总量10-30mg。由于个体反应不同，需要个体化调整剂量。硝酸异山梨酯具有较强在脂溶性，建议餐后服用，生物利用度更高。舌下含服，一次5mg，5-10分钟可重复含服，可避免肝脏首过效应，生物利用度高，起效迅速，但作用时间短，可快速缓解心绞痛，适用于心绞痛的急救。硝酸异山梨酯缓释片（胶囊）一次40-80mg，8-12小时一次。 连续使用硝酸酯类药物后血流动力学和抗心肌缺血效应会迅速减弱甚至消失，这种现象称为硝酸酯类药物的耐药性，与用药剂量和用药时长有关，用药剂量越大、时间越长，越容易出现耐药。任何剂型的硝酸异山梨酯，连续用药24小时后必然出现耐药，一旦出现耐药，不仅疗效减弱或消失，还可能损伤血管内皮功能，加重心绞痛，为避免出现耐药，可以采用偏心给药法，即用药时间偏在24小时中的12小时，保证10-12小时的无硝酸异山梨酯浓度期或低硝酸异山梨酯浓度期，用药方案为：每天服药三次，每次间隔5小时，如8:00、13:00、18:00，每天服药四次，每次间隔4小时，如8:00、12：00、16:00、20:00。无硝酸异山梨酯覆盖的时间段可加用美托洛尔或硝苯地平预防心绞痛，一旦发生心绞痛，可以临时舌下含服硝酸甘油。 胺碘酮原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。后发现胺碘酮还具有抗心律失常作用，属III类药物，能延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的拮抗α及β肾上腺素受体药和轻度I及IV类抗心律失常药的性质，对静息膜电位及动作电位高度无影响。此外，胺碘酮可降低窦房结自律性，对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极延长，口服后心电图出现QT间期延长及T波改变。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。适用于房性心律失常、室性心律失常、结性心律失常、伴预激综合征的心律失常，尤其适用于合并冠心病和（或）心力衰竭等器质性心脏病的患者。 治疗室上性心律失常，胺碘酮一日0.4-0.6g，分2-3次服，1-2周后根据需要改为一日0.2-0.4g维持。部分患者可减至0.2g每周5天或更小剂量维持。治疗严重室性心律失常，胺碘酮一日0.6-1.2g，分3次服，1-2周后根据需要逐渐改为一日0.2-0.4 g维持。胺碘酮口服用药后4-5日作用开始，5-7日达最大作用，有时可在1-3周才出现。停药后作用可持续8-10日，偶可持续45日。 稳心颗粒组方为黄精、党参、三七、琥珀、甘松，方中黄精性味甘平，滋肾润肺，补脾益气，气阴双补，用为君药。党参益气，用为臣药。三七化瘀止血，活血定痛；珑珀镇惊安神，活血散瘀；甘松理气止痛，醒脾健胃，以防补益之品滞腻碍胃，以上三药共为佐药。全方益气养阴，活血化瘀。用于由于气阴两虚，心脉瘀阻，心神失养所致的心悸不宁，怔忡，短气喘息，胸闷不舒，胸痛时作，神疲乏力，心烦少寐，舌黯有瘀点、瘀斑，脉虚或结代。现代药理学研究证实，稳心颗粒具有抗心律失常、抗心力衰竭、抗心肌损伤，适用于室性早搏和房性早搏的辅助治疗，尤其适用于合并心力衰竭或心肌肥厚的心律失常患者。 稳心颗粒有两种规格，分别是每袋5g（无糖型）和每袋9g（有糖型），用开水冲服，一次1 袋，一日3次或遵医嘱。病情严重者可增量至一次2袋，一日3次，病情稳定后再恢复常规剂量。疗程为6-12个月。需要注意，糖尿病患者宜选择无糖型的稳心颗粒；用药时应将药液充分搅匀，勿将杯底药粉丟弃；用药期间应忌食生冷食物，忌烟酒、浓茶；缓慢性心律失常禁用；稳心颗粒含党参，不宜与藜芦同用，因为党参反藜芦，属于十八反，即西医所讲的配伍禁忌；个别患者服药期间偶见轻度的头晕恶心，一般停药即可缓解。 参松养心胶囊组方为人参、麦冬、南五味子、山茱萸、酸枣仁(炒）、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨，方中人参、麦冬、南五味子益气养阴，为君药。山茱萸、桑寄生、酸枣仁补肾益心、养血安神；丹参、赤芍、土鳖虫活血祛瘀，通络止痛，共为臣药。佐以黄连清心安神，龙骨重镇安神，甘松理气开郁。全方益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗气阴两虚，心络瘀阻所致的心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦，懒言。现代药理学研究证实，参松养心胶囊具有抗心肌缺血、抗心肌损伤、抗心律失常等作用，适用于冠心病室性早搏的辅助治疗，尚有用于治疗高脂血症、神经衰弱综合征的报道。 参松养心胶囊一次2-4粒，一日3次，建议餐后服用，一般4周为一个疗程，根据病情可延长服药时间。需要注意，在治疗期间心绞痛持续发作者应及时就诊；用药期间应忌食生冷、辛辣、油腻食物，忌烟酒、浓茶；参松养心胶囊不宜与藜芦、五灵脂同用，这是因为人参反藜芦，属于十八反，人参畏五灵脂，属于十九畏，即西医所讲的配伍禁忌；个别患者服药期间可出现胃胀，一般停药即可缓解。 |
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