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36岁的筱筱拿着她的防癌筛查报告来到宫颈病变专科门诊，结果为：HPV16阳性，LCT提示：非典型鳞状上皮细胞，不能排除高级别病变（ASUS-H）。 看到这个结果，我跟她说：“根据这两个结果，你需要做阴道检查，也许还要同时做宫颈活检，以便进一步了解有没有宫颈病变。” 筱筱瞪大眼睛问我：“您说我是宫颈癌吗？” 我安慰她：“别紧张！这不是癌，还得要等阴道镜检查和宫颈活检的结果出来后才能决定是什么情况呢。” 筱筱急切地问：“阴道镜检查怎么做？疼不疼呀？” 我说：“你先别急，你已经完成了宫颈防癌筛查三部曲的第一部---细胞学检查和HPV检测，阴道镜检查就是第二部，主要是为了更加准确地发现宫颈病变。我先给你讲讲阴道镜检查是怎么回事，你了解后就不会害怕了。”  阴道镜检查的原理? 我们知道，阴道属于内生殖器官，在妇科检查时，没有窥阴器、光源等工具的帮助，眼睛是直接看不到它的(详见妇科医生带你了解女性生殖系统（五）一文)。可见，想要检查阴道内的情况，就得解决两个问题。 首先，是有光。在窥阴器暴露阴道后，需要借助一个能够射进阴道内的光源照亮阴道，用于观察。但是，往往阴道内和宫颈上的病变太小，仅凭肉眼根本看不清楚。怎么办? 放大呗! 答对了，就是医生用一个放大镜来观察阴道内或宫颈的病变，不就可以看见微小的病灶了。 可是问题又来了，放大镜观察病灶时，也得使劲盯住阴道内那个小小的空间，如果将看到的病灶图像放大30-40倍，投映到电脑显示屏上，医生就可以直接看显示器上的图像，更容易观察到的病变了，尤其是宫颈表面表皮上的血管和可疑的病变，这样才能在可疑的部位进行精确的定点活检，提高活检的可靠率。 现在看来，阴道镜其实就是连接有光源和显示器的、用于观察阴道和宫颈病变的放大镜，也是妇科的一种光学内窥镜，如宫腔镜、腹腔镜等。  阴道镜检查器械 医生做阴道镜检查的过程 1 开机和摆好体位 首先，开启阴道镜的光源和电脑显示器，输入患者的相关信息。 同时，指导患者排尿后褪掉一条裤腿，仰卧在妇科检查床上，双腿屈曲分开，就是膀胱截石位。 2 调节图像 窥阴器暴露阴道、宫颈，擦拭干净分泌物，将阴道镜的镜头距离阴道口20厘米处对准观察的部位，比如宫颈，调节好焦距，通过电脑屏幕显示观察放大的图像。  3 生理盐水实验 生理盐水擦拭阴道及宫颈，观察并采集一张宫颈最初的图像。 4 醋酸白实验 用3%-5%的醋酸棉球敷在宫颈上1分钟(可能有的人会有点刺刺热热的感觉呦)，观察涂抹醋酸后1分钟，2分钟的宫颈以及阴道壁的变化，采集图像。  5 碘染色实验 如果醋酸白试验不能很好地指导宫颈活检，则需要进一步做碘染色试验。等待醋酸白试验消退后，医生会在宫颈上涂抹碘液，观察病变部位的细微变化后，采集图像。 6 宫颈活检 医生根据阴道镜的图像评估，如果有可疑的部位就需要进行活检，或者宫颈管搔刮，送组织病理学检查。  7 送检病理，打印报告 标记好病理标本，送病理检查。 选择阴道镜的图像，描述过程及诊断结果，打印报告。 8 嘱咐患者 整个阴道镜检查过程大约需要10-20分钟，结束后，医生会交代相关注意事项(详见阴道镜检查应该注意些什么？一文)。  哪些人需要做阴道镜检查? 一般来说，需要由专科医生决定是否该做阴道镜。主要包括以下几种情况。
总之，阴道镜检查是宫颈防癌筛查三部曲的第二部，为准确地进行宫颈活检提供了放大的图像和染色的可疑病灶，是宫颈防癌筛查中重要的一个门诊操作方法。 小结 阴道镜检很重要，放大病灶容易找， 醋酸白把病灶辨，碘染色时不黑掉， 细胞病毒均阳性，阴道镜下取病灶， 宫颈病灶精准取，病理指导后治疗。 |
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