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心力衰竭（简称心衰）是由于心脏的结构和功能异常导致的各种临床症状和体征。患者主要表现为呼吸困难、疲乏和水肿。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，病死率和再住院率居高不下。如果不积极治疗，心衰患者的生存率比癌症患者还要低。 一旦发生心衰，将难以彻底治愈，所以要想降低心衰的危害，最重要的是预防其发生。高血压是心衰最常见的病因，对高血压患者，早期采取措施积极干预，从上游阻断导致心力衰竭的各种危险因素，积极控制血压，规范治疗心脏疾病可以有效预防心衰。 高血压患者 心衰风险高 有研究表明，高血压患者发生心衰的风险要比普通人高6倍。当高血压患者的心脏收缩时，由于血压升高，左心室的射血阻力相应增加，左心室把血液泵到主动脉所受到的压力更高、阻力更大。长期负荷增加的情况下，左心室就会逐渐变肥厚。心室肥厚是心衰的重要危险因素。肥厚的心肌不仅需要消耗更多能量，还可引起左室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功能。 血压增高也可以导致心脏扩大，逐步发展就会出现心肌收缩功能减退、心力衰竭。另外，高血压本身可加重血管硬化、狭窄，最终可导致心肌缺血、心衰。 美国最新的心衰诊治指南将心衰重新进行临床分期，更加强调预防为主，从源头上控制心衰危险因素，从而减少心衰的发生： A期：有明确的发生心力衰竭危险因素者，例如患有冠心病、高血压、糖尿病，但并没有心脏结构以及功能异常者。 B期：已发展为心脏结构异常，如已有左心室肥厚，但无心衰症状。 C期：已有结构性心脏病，现在或过去曾有过心衰症状。 D期：症状反复发作的严重心衰患者。 由此可见，一旦诊断高血压，即使完全无心衰的症状、体征，按美国心衰指南的分期，至少已经属于心衰A期。若已出现左心室肥厚，则属于心衰B期。因此，高血压患者必须防患于未然，避免发展为心衰。 血压长期达标很重要 高血压患者进行严格、长期、有效的血压控制，是延缓和预防出现心脏结构异常、心衰的重要手段，也是预防心脑血管事件发生的重要前提。很多血压控制不理想的高血压患者，患病多年后查体时才发现心脏已经肥厚、扩大。 若能将高血压患者的血压降下来，并持之以恒达到目标水平（一般患者≤140/90毫米汞柱，患者合并糖尿病、慢性肾脏病则应≤130/80毫米汞柱），则可减少50%的心衰患者。 关于高血压患者的降压目标值，对比美国、欧洲、中国及国际高血压联盟的最新指南，尽管各指南在人群细分等方面存在一定差异，但均一致推荐“存在心衰或心室重构的患者，收缩压应降到130/80毫米汞柱以下”。 高血压是需要终身治疗的疾病。患者应在医生指导下正确使用降压药，保持血压长期稳定处于达标水平以下。 定期检查心功能 高血压导致心脏结构和功能异常是一个悄无声息、日积月累的过程。在心衰代偿期，症状可以十分隐匿或不典型，而一旦出现明显临床症状时，患者的心功能减退已相当严重。因此，尽早检查出心功能障碍，并进行及时治疗，对改善预后有重要意义。 高血压患者要避免心衰的发生，应定期到专科门诊进行全面检查，了解自己的血压控制情况、伴随的其他心血管病高危因素或疾病，并在医生指导下积极治疗。这对预防和延缓心衰进程具有重要意义。 一般来说，高血压患者应每年至少做一次动态血压监测，当血压波动大或控制欠佳时应增加测量血压的频次，随时进行动态血压监测。心脏功能检查主要包括心电图、动态心电图及心脏超声，以筛查高血压患者常见的心房颤动、心室肥厚、心脏扩大等情况。早期识别异常情况，早期干预，降低心衰的患病率。 注意调整生活方式 从高血压到心衰，相当于心血管事件链的起点和终点，我们需从整体上进行全面控制，只有全程管理才能全程获益。除了药物治疗以外，生活方式的干预也非常重要。全世界多个版本的心衰治疗指南都强调，首要的预防措施就是生活方式的改变。如果已经发生高血压等情况，就要注重对冠心病的预防管理，同时控制盐的摄入，注意控制体重，预防肥胖。 在心衰发展的整个阶段，何时加强干预都可以让患者获益。倡导健康生活方式，加强血压控制，并且对合并的高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒等心衰危险因素进行监测和管理，早发现，早治疗，按照相关指南规范管理，尽早将血压控制在合理的范围，可以在一定程度上阻断或推迟心衰的发生。 |
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