|
湖南中医药大学(410007) 蔡光先，曲靖①，宁泽璞②，陈志鹏②，谭英②，沈菁，彭亮 慢性支气管炎(chronic bronchitis)，简称慢支，
是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异
性炎症。临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰
或伴有喘息为特征。 本病属于中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。中医认
为，本病的发生多因身体虚弱或久病体虚，痰浊内
阻，复感外邪所致。病情多为虚实夹杂，本虚标实。
其病位在肺，与脾、。肾、心等密切相关。辨证时宜分
辨标本虚实。 l诊断要点 1．1 症状：反复发作性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷，每
年发作3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他
已知原因的慢性咳嗽。 1．2体征：急性发作期肺底闻及散在性干湿罗音。
喘息型在咳嗽或深吸气时可闻及哮鸣音，发作时有
广泛湿罗音和哮鸣音 1．3检查：X线检查可见肺纹理增粗紊乱，呈网状
或条索状、斑点状阴影；肺功能检查示残气量增多，
最大通气量降低。 2证治标准 2．1风寒闭肺证 主症：咳喘气急，痰多稀薄色白，胸部胀闷。 次症：头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗，恶寒或
发热，口不渴。 舌脉：舌苔薄白而滑，脉浮紧。 辨证要点：咳喘气急，胸闷，痰多稀薄色白，舌
苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺乎喘。 代表方剂：麻黄汤(《伤寒论》)。
麻黄99桂枝69苦杏仁69甘草39。 备选方剂：桂枝加厚朴杏子汤，三拗汤加减。 中成药：通宣理肺丸。 针灸疗法：取手太阴、足太阳经穴为主。常用
穴：肺俞、膻中、定喘、列缺、尺泽、风门。毫针泻法，
每日1次。 推拿疗法：掌分推胸胁部1rain；按揉风池、风
府、天突、膻中、中府、云门各6～9遍；一指禅推前
额及身柱、大杼、风门、肺俞、膏肓俞各1min；拿肩井
6～9遍；直擦背部膀胱经侧线1rain。每日1～2次。 2．2风热犯肺证 主症：咳嗽频剧，痰黄粘稠难出，胸痛烦闷。 次症：气粗或咳声嘶哑，鼻流黄涕，身热汗出，
身痛，口渴，尿黄，便干。 舌脉：舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。 辨证要点：咳嗽频剧，痰黄粘稠难出，气粗或咳
声嘶哑，胸痛烦闷，流黄涕，身热汗出，舌质红，苔薄
白或黄，脉浮数或滑数。 治法：清热宣肺，止咳平喘。 代表方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)。
麻黄99苦杏仁99生石膏189炙甘草69。 备选方剂：桑菊饮加减。
针灸疗法：取手太阴、督脉经穴为主。常用穴：
肺俞、膻中、定喘、列缺、尺泽、大椎、曲池。毫针泻
法，每日1次。
推拿疗法：掌分推胸胁部1min；按揉天突、膻
中、中府、云门、大椎、肺俞、风门、曲池、合谷6～9
遍；拿肩井6～9遍；拍击背部膀胱经侧线1rain。每
日1～2次。
2．3痰热壅肺证
主症：喘咳气促，痰多粘稠色黄，胸部烦闷
胀痛。
次症：咯吐不痰或痰中带血，身热，面赤，有汗，
咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便秘。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
万方数据
第5期 蔡光先，曲靖，宁泽璞，等：慢性支气管炎
辨证要点：喘咳气促，胸部烦闷胀痛，痰多粘稠
色黄，咯吐不爽或痰中带血，舌质红，苔黄腻，脉
滑数。
治法：清热化痰，宣肺止咳。
代表方剂：桑白皮汤(《景岳全书》)。
桑白皮189法半夏lOg紫苏子lOg苦杏
仁129 浙贝母159 黄芩129 黄连lOg 栀
子129。
备选方剂：定喘汤加减。
中成药：复方蛇胆川贝末。
针灸疗法：取手太阴、督脉经穴为主。常用穴：
肺俞、膻中、定喘、列缺、尺泽、大椎、曲池、丰隆。毫
针泻法，每日1次。
推拿疗法：分推胸胁部1min；按揉天突、膻中、
中府、云门、章门、丰隆、足三里6～9遍，一指禅推
前额及大椎、身柱、大杼、肺俞各1min；摩腹5min。
每日1～2次。
2．4痰浊阻肺证
主症：咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，胸满闷
窒，甚则胸盈仰息。
次症：咳声重浊，脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。
舌脉：舌质淡，苔厚腻色白，脉滑。
辨证要点：胸满闷窒，甚则胸盈仰息，舌苔厚腻
色白，脉滑。
治法：燥湿化痰，降逆平喘。
代表方剂：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三
子养亲汤(《韩氏医通》)。
法半夏159陈皮109茯苓99甘草59 白
芥子69紫苏子99莱菔子99。
备选方剂：导痰汤加减。
中成药：咳喘顺丸。
针灸疗法：取手太阴经穴为主。常用穴：肺俞、
膻中、定喘、列缺、尺泽、丰隆。毫针泻法，每日
1次。
推拿疗法：掌分推胸胁部1min；按揉天突、膻
中、中府、云门、尺泽、丰隆6～9遍，一指禅推前额
及风门、肺俞、膏肓俞各1min，每日1～2次。
2．5肺气亏虚证
主症：咳喘气短，痰涎清稀，气怯声低，白汗
畏风。
次症：咳声低弱，倦怠懒言，反复易感，面色
咣白。
舌脉：舌质淡红，苔白，脉细弱。
辨证要点：咳喘气短，痰涎清稀，气怯声低，自
汗畏风，倦怠懒言，舌苔白，脉细弱。
， 治法：补肺益气，化痰止咳。
代表方剂：补肺阿胶汤(《永类钤方》)加减。
黄芪129人参(另煎)59五味子59桑白
皮109熟地黄lOg紫菀109防风109苦杏
仁69。
备选方剂：生脉散加减，补肺散加减。
中成药：息喘丸。
针灸疗法：取手太阴经穴，背俞穴为主。常用
穴：肺俞、膏肓、定喘、太渊、肾俞、太溪、足三里、气
海。毫针补法，每日1次。
艾灸：取大椎、风门、肺俞、膻中。用麦粒灸，每
穴每次灸3～5壮。10天灸1次，3次为1疗程。
敷贴疗法：取肺俞、风门、定喘、膻中。用白芥
子、延胡索、甘遂、细辛、丁香等研末，加生姜汁、肉
桂粉调成膏状。制成1cm圆饼贴在穴位上，固定2
～4h。
推拿疗法：轻推胸胁部1rain；按揉足三里、三阴
交、涌泉、太渊穴6—9遍，一指禅推前额及身柱、大
杼、风门、肺俞、膏肓俞各1min；搓擦背部膀胱经侧
线1min。每日1～2次。
2．6脾肾阳虚证
主症：咳喘日久，呼多吸少，动则尤甚，畏寒肢
冷，气不得续。
次症：气息短促，形瘦神惫，痰多清稀，腰膝无
力，汗出，或下肢浮肿。
舌脉：舌淡，苔白润，脉微细或沉弱。
辨证要点：咳喘日久，呼多吸少，气息短促，动
则尤甚，气不得续，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉微细
或沉弱。
治法：温补脾肾，纳气平喘。
代表方剂：肾气丸(《金匮要略》)合参蛤散
(《济生方》)。
熟地黄239 山药129 山茱萸129泽泻99
茯苓99牡丹皮99桂枝39炮附子39人参
(另煎)99蛤蚧1对。
备选方剂：人参蛤蚧散加减。
中成药：固肾定喘丸。
针灸疗法：取手太阴、足少阴经穴，背俞穴为
主。常用穴：肺俞、膏肓、定喘、太渊、肾俞、太溪、足
万方数据
·112· 湖南中医杂志 2010年第26卷第5期(总第153期)
三里、阴谷、关元。毫针补法，每El 1次。
艾灸：取大椎、风门、肺俞、膻中。用麦粒灸，每
穴每次灸3～5壮。10天灸1次，3次为1疗程。
敷贴疗法：取肺俞、风门、定喘、膻中。用白芥。
子、延胡索、甘遂、细辛、丁香等研末，加生姜汁、肉
桂粉调成膏状。制成10ncl圆饼贴在穴位上，固定2
～4h。
推拿疗法：轻推胸胁部1min；按揉肺俞、膏肓、
定喘、太渊、肾俞、太溪、足三里、阴谷6～9遍；指振
关元穴2rain。每Et 1～2次。
3疗效标准
临床治愈：咳嗽、咳痰、喘息症状消失，肺底干
湿罗音消失，x线检查恢复正常。
好转：咳嗽、咳痰、喘息症状减轻，肺底偶可闻
及散在性干湿罗音，x线检查好转。
无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无改
|
|
|
