医案：桂枝加大黄汤证

医案练习：男，20岁，着凉后大便不通，头顶痛，身体常汗出，脉浮缓。自己吃了点药，大便有了，头痛稍缓解。

1.释证

大便不通-里，

头顶痛-表，

身体常汗出-表，

脉浮缓-阳脉。

大便有了-里

2.辨证

头顶痛-津液虚，自汗出，脉浮缓-津液虚，病位在体表，津液虚的表证；

大便开始不通，后来有大便，这是里实，虽然排了一点大便，但是头痛缓解没有解除，还是里有实。

阴阳：阳

表里：表和里

虚实：虚实夹杂

寒热：热

3.抓大局

肠道有实体表津液虚

4.开方

桂枝加大黄汤

曹颖甫开方：桂枝 白芍 生大黄各三钱  生甘草一钱 生姜三片 红枣三枚

按：太阳阳明同病，表虚里实

《伤寒论》第279条文：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

    桂枝加大黄汤方  

    桂枝（三两，去皮）  大黄（二两）  芍药（六两）  生姜（三两，切）  甘草（三两，炙）  大枣（十二枚，擘）    右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

Q：先表后里是不是也可以？

A：这个病人头顶痛是肠道堵住了导致的，肠道淤堵是其中一个大局，所以解外的同时用大黄疏通肠道。