 在张强医生集团国际静脉病中心的诊室里，一位农村来的老奶奶，一坐下就先叹了口气，同时指着自己腿部一块溃烂的皮肤说： ＂我7年前就在当地医院做了静脉曲张的治疗，先是打针，但没过三个月，血管又凸了起来....＂ ＂后来我们又到当地的大医院做了激光微创手术，没想到，一年后静脉又鼓了起来....＂ 她一边抚着皮肤周围迂曲的静脉，无奈的接着说： ＂医生说这个手术有一定的复发率，所以最后我又做了静脉抽剥术，可是手术后依然没有好转。甚至到后来，腿部沉重的感觉越来越明显，皮肤颜色也越来越深，这块地方还开始烂起来....＂ 老奶奶的眼神中充满不安。 ＂我很害怕...医生，我会不会要截肢啊？＂ 为什么腿上静脉曲张该剥的剥，该闭的闭，都弄干净了，最后还是复发了？ 这是许多患者的疑问，也是许多外科医生的疑问。 据近年的国际文献综述报道： 传统的破坏性手术5年复发率高达80%  寻找静脉曲张复发的原因 是医生太年轻？ 最初对于静脉曲张复发的认知，猜测可能是年轻医生的经验不足导致的。 后来发现，即便是高年资医生，也同样存在较高的复发率。 还是手术技巧不够好？ 因此，又有研究者认为手术技巧可能是重要的因素。  2018年的文献综述提示“破坏性理念”手术的高复发率 令人失望的是，关于手术技巧和器械的改进，并没有明确证据表明可以降低术后复发率。 各种报道结果相互矛盾，众说纷纭。 最终，比较可靠的研究结果集中在两个领域： 1. 血流动力学因素； 2. 静脉被破坏后，产生大量的没有瓣膜结构的新生血管。 血流动力学 揭开静脉曲张复发的真相 1988年，世界血管血流动力学先驱Franceschi 教授首先提出CHIVA理论，一种基于血流动力学评估的静脉曲张门诊治疗策略。  点击图片了解更多 随后，世界上一部分医生开始学习和探索静脉曲张的血流动力学理论。 2011年，张强医生首次把CHIVA引入中国。 2020年，由中国大陆张强医生集团联合美国医学认证机构Inteleos发起 全球CHIVA认证项目 ，得到世界各国静脉病领域专家的响应和支持。  点击图片了解更多 从此，关于静脉曲张复发的研究进入血流动力学时代。传统静脉曲张术后复发的真正原因，也开始浮出水面。 来自张强医生集团 近500例成功修复病例的发现  过去几年中，张强医生集团成功修复了来自全国各地医院术后复发静脉曲张病例近500例。 分析复发原因，大致归纳为以下几类： · 处理了错误的静脉； · 处理了正确的静脉，但是出现再通和反流； · 处理了正确的静脉，但是出现新生血管反流； · 新的反流源头出现。 01 处理了错误的静脉 如果造成患者静脉曲张的源头是来自盆腔静脉、小隐静脉、穿静脉、前副大隐静脉、皮下分支静脉反流，或者存在动静脉瘘或者深静脉慢性阻塞等情况，则传统的大隐静脉曲张抽剥、激光、射频热消融手术、硬化剂注射是无效的。  02 处理了正确的静脉，但是出现再通和反流 这种情况往往出现在硬化剂注射、腔内激光和射频治疗后。 闭塞不全的静脉在未正确处理的静脉高压的作用下，又重新开通扩张，血管内皮细胞爬行覆盖。  03 处理了正确的静脉，但是出现新生血管反流 传统的破坏性手术治疗后，从表面上看静脉曲张消失了。 但不幸的是，丧失了浅表静脉引流功能后，会出现大量新生血管来代偿。这些新生血管与自身健康的静脉不同之处是：缺乏防止反流的瓣膜结构。   04 新的反流源头出现 正如一辆汽车的四只轮胎，同时出现爆胎的几率是很低的。 同样，人体下肢的不同部位静脉的病变也会有先后。新的反流源头出现，往往与肥胖、负重以及瓣膜强度和小腿肌肉泵强度减弱有关。  因此，判断静脉曲张术后复发背后的真正原因至关重要。 利用血流动力学评估显然为正确处理复发性静脉曲张提供了最好的工具。CHIVA技术的应用，为从源头上解决静脉高压问题，大幅度减低静脉曲张复发带来希望。 合理正确的静脉曲张治疗策略，应该是基于血流动力学的评估基础上，可以把静脉曲张的复发率控制在5%以内。 至于市场上大量号称 喷涂抹 “治疗静脉曲张” 的商品，夸大编造效果来欺骗患者的，属于市场欺诈。个别用传统手术来冒充CHIVA技术来谋取私利的医生，则属于职业道德问题。这些都不纳入本文学术探讨之列。 张强医生集团国际静脉病中心（Dr. Smile Medical Group International Vein Center, SIVC ）为国内第一个专注于静脉系统疾病诊疗的专科中心。在著名静脉病专家张强医生领衔下，聚集一批京沪等地三甲医院走出体制的优秀医生团队，多位医生具欧美学习背景。 张强医生团队在下肢静脉曲张诊疗领域持续创新，拥有多项亚洲和国内首创技术及纪录，引领学术前沿，是目前亚洲最大连锁静脉曲张治疗中心。 SIVC目前已经落地于全国多座城市：上海、北京、广州、成都、杭州、深圳、西安、南京、重庆、沈阳、青岛、武汉、济南。 |
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