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下肢静脉曲张是常见病多发病，影响美观，导致下肢肿胀、疼痛，甚至湿疹、溃疡，而且还是血栓的高危因素。传统手术为高位结扎抽剥术，创伤大，切口多，恢复慢；导致许多患者害怕手术，延误治疗。 自2016年起，云南省第一人民医院血管外科中心（普外一科）就开展了局麻下微创射频消融术，只需在腿上局部注射麻药就可以完成手术，术后即可下床活动，当天就可以回家。今年，该中心采用射频消融联合血流动力学手术，更将微创进行到底，几乎没有一个伤口，特别适合对美观要求高的患者。 一位双腿患静脉曲张多年的中年男性对这一手术技术的演变深有体会。3年前，他的左下肢接受传统手术，术后伤口疼痛，腰椎麻醉穿刺处也痛，当天不能下床，需要家属陪护，并且只能在床上大小便，术后遗留疤痕大。因此，一直不敢继续做右腿的手术。 近日，他下定决心，运用新的手术方式解除右腿病痛，手术进持续了20分钟，除了在膝关节部位有个大约2毫米左右的穿刺点外，没有其他创口，术中几乎没有痛感，手术当天出院，连家属都不需要陪护。3天后拆开绷带，那些像蚯蚓一样的曲张静脉，绝大部分都消失了。 下肢静脉包括深静脉，浅静脉，以及深浅静脉之间的穿通静脉，血流方向为自下而上，由浅入深。健康情况下，静脉内的瓣膜和小腿肌肉泵等维持血液的正常流动。当瓣膜功能受损时，就会导致血液返流，自上而下，从深到浅的返流，这就是静脉曲张的根源，也被称为下肢静脉曲张的血流动力学变化。因此，手术的关键在于阻断返流。 血管外科中心（普外一科）龚昆梅主任表示，下肢静脉曲张是常见病多发病，我国患病人数大约一亿。静脉曲张不仅影响美观，还会导致下肢肿胀，沉重，进一步发生皮炎，瘙痒。部分患者还会发生血栓静脉炎，非常疼痛；少数患者会突然破裂出血。久而久之，就会造成经久不愈的溃疡，俗称“老烂腿”，使人痛苦不堪。而且，静脉曲张还是深静脉血栓的危险因素之一，后者被称为“沉默的杀手”。 传统手术为高位结扎抽剥术，腹股沟和膝关节处必须有伤口，同时抽剥造成属支的断裂，术后容易出现瘀斑，影响美观。麻醉为腰麻或者硬膜外麻醉，当腰椎不健康时，甚至可能全麻。这些麻醉均有一定风险，且术后必须卧床，部分患者甚至需要卧床数日，为患者本人和家属的正常生活带来困扰，且增加深静脉血栓事件的发生率。 血管外科中心（普外一科）肖乐博士表示，今年开展的新技术也叫射频消融联合血流动力学。静脉曲张病程分为7级，一般2-3级以上就需要手术了。只要超声评估，大隐静脉（或者小隐静脉）主干有明显返流，就可以接受射频消融手术。即使是已经发生湿疹甚至溃疡的情况，也可以接受微创射频手术。病情越重，小腿穿通静脉出问题的几率更大，那么小腿额外的伤口就会更多；当然，也可以通过射频探针进行穿通静脉射频消融。 毕业于昆明医科大学，现任云南省第一人民医院血管外科中心主任，普外一科主任，昆明理工大学，云南中医药大学硕士研究生导师。 门诊时间：周一上午 地点：二号门诊楼三楼13诊室 博士，毕业于东南大学，重庆医科大学。云南省医学学科带头人，昆明理工大学，云南中医药大学硕士研究生导师。 门诊时间：周三下午，周四上午 地点：二号门诊楼三楼13诊室 审核：黄苏 文图：普外一科 血管外科疾病临床研究中心 排版：戚文娅 |
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