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治疗月经不调，应以调经为主，施治的方法，则因证而异。肖慎斋《女科经纶》说：“妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调，若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”这就提出了治疗月经不调的原则。 一、月经先期 【概述】 正常的月经，大约三旬一至，和农历一个月的时间差不多。不到期而月经来潮（不满22天即来，并伴有其他不适的症状），就称为月经先期，又称为经水先期、经早。但也有偶然先期而来，并无其他伴发症状，则不应当作月经先期处理。张景岳在《妇人规》中说：“所谓经早者，当以每月大概论……勿以素多不调，而偶见先期者为早。”这确属经验之谈。 月经先期的原因，归纳起来，有属于血热，有属于气虚，有属于气滞肝郁，有属于瘀血。《女科经纶》引王子亨语说：“阳太过则先期而至。”朱丹溪《丹溪心法·妇人门》也认为“经水不及期而来者，血热也”，这是属于血热的月经先期。《傅青主女科》说：“先期而来多者，火热而水有余也，先期而来少者，火热而水不足也。”这是从月经先期的经量多少来分实热虚热的。张景岳《妇人规》说：“若脉证无火而经早不及期者，乃心脾气虚不能固摄而然。”是指因气虚不能摄血，以致月经不及期而早下。薛立斋《女科撮要》说：“……若先期而至者，有因脾经血燥，有因脾经郁滞，有因肝经怒火。”是指由于肝脾郁滞而引起的月经先期。此外，亦有气滞血瘀而月经先期者。在临床上，必须详辨寒热虚实，分别论治。 【辨证论治】 月经先期的病因不同，所表现的症状也就各异，临床上必须根据四诊八纲辨证论治。《妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论；所谓血热者，当以通身藏象论。勿以素多不调而偶见先期者为早，勿以脉证无火而单以经早者为热。”这些记载，确实属于月经先期的辨证要点。要达到治疗目的，首先要诊断正确，才能施治无误。因此，辨清疾病的属性是治疗上的关键问题。同时还必须注意兼证，细心观察，辨清主次，权衡轻重，进行恰当的处理。这就是辨证论治的特点。《妇人规》说：“……然先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。”指出月经超前虽然属热，如系虚而夹热，则治疗的重点就应放在补虚方面；如果症状没有热证的表现，就应用补气摄血的方法。只要有虚象存在，无论有热无热，均不宜过用寒凉药物。这是治疗月经先期的重要原则。因此，临证时应结合病人的全身症状，找出致病的根本原因，然后立法遣方。属于血热的，宜清热凉血，兼见虚象的，宜养阴清热；属于气滞的，宜理气宣络；兼肝郁的，宜舒肝解郁；属于血瘀的，宜行血逐瘀；属于气虚的，宜补气益血；如虚而兼寒，宜温经补虚。此外，还需辨别是否夹痰夹湿，以及感受风寒等，分清标本缓急，随证施治。 临床常见的月经先期，有血热、气虚、气滞、血瘀等四种类型。 1.血热型 症状：月经先期量多，经色紫，时夹血块；面红，口渴喜凉饮；舌质红或绛，唇赤，苔黄燥，甚则口舌糜烂，脉弦数。 治法：清热凉血。 方药：加减清经汤（自制方）。 丹参9g 地骨皮15g 白芍9g 生地黄9g 黄柏6g 知母9g 玄参9g 服法：水煎，温服。 兼证： （1）如经量过多色紫，宜清热止血，清热固经汤（自制方）主之。 生地黄15g 白芍9g 黄柏6g 知母6g 黄连3g 阿胶（化冲）9g 艾叶6g 甘草3g 益母草12g 丹参9g 水煎，温服。 （2）血热而虚：经色红量少无凝块，潮热，头晕，心烦，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数。宜滋阴清热，两地汤（《傅青主女科》）主之。 大生地30g 玄参30g 白芍15g 地骨皮9g 阿胶9g（化后冲服） 麦冬15g 水煎，温服。 2.气虚型症状：月经超前，色初淡后红，量不太多，时或凝块；头晕神疲气短；舌淡，苔白润，脉虚缓。 治法：补气健脾，养血调经。 方药：加味四君子汤（自制方）。 党参15g 白术9g 茯苓9g 甘草6g 秦归6g 酒芍6g 服法：水煎，空腹，温服。 加减法：经量过多者，加黄芪15g，乌贼骨24g。 兼证： （1）如兼见心悸气短，有下坠感，经量多，色红，质清稀者，又宜补脾扶气，宁心安神，用归脾汤（《济生方》）。 党参15g 白术9g 茯苓9g 秦归6g 黄芪15g 酸枣仁12g 远志6g 桂圆肉12g 炙甘草6g 木香6g 腹痛者，加小茴香3g；心悸甚者，加柏子仁9g，五味子9g。 （2）气虚兼寒：经色暗红，甚或色黑质薄；腹痛觉冷喜按，得热则减。宜补气温经。加味八珍汤（张兰田方，河北省卫生工作者协会主编《妇科病中医治疗法》）主之。 秦归9g 川芎6g 白芍9g 熟地黄9g 党参9g 陈皮6g 香附12g 白术9g 延胡索6g 小茴香4.5g 杜仲9g 肉桂1.5g 茯苓9g 炙甘草3g 水煎，温服。 （3）气虚偏热：经色红而量多；时有潮热，头晕心悸；苔黄微干，舌红，脉细数无力。宜扶气清热，用养阴益气汤（自制方）。 泡参15g 丹参9g 地骨皮15g 白芍12g 黄柏6g 麦冬12g 五味子3g 水煎服。 3.气滞型 症状：经行先期，虽行而不畅，或夹有血块；少腹胀痛，胀甚于痛，或连及胁肋，精神抑郁；苔薄白，舌质正常或略红，脉弦涩。 治法：理气和血。 方药：加减乌药汤（自制方）。 乌药9g 砂仁2.4g 延胡索6g 木香4.5g 槟榔3g 当归9g 白芍9g 甘草3g 服法：水煎，温服。 加减法：不夹血块者，去延胡索；血行不畅者，加川芎6g。 气滞多有下面两种情况： （1）肝郁脾虚的经行量多色红，两胁胀痛，心烦梦多，苔白或微黄，脉弦。宜平肝补脾，行气舒郁，加减逍遥散（自制方）主之。 牡丹皮6g 山栀子6g 柴胡6g 秦归6g 白芍6g 白术9g 茯神9g 香附9g 泽兰9g 水煎，微温服。 头晕发热者，去当归，加益母草9g。 （2）肝郁血热的经行量少色红，潮热自汗，头晕心烦；舌红苔黄，脉弦细。宜平肝解郁，佐以清热，清肝达郁汤（《医醇賸义》）主之。 银柴胡4.5g 当归9g 赤芍9g 赤苓9g 牡丹皮6g 焦山栀9g 橘叶6g 滁菊花9g 橘白3g 薄荷叶1.5g 炙甘草6g 水煎，微温服。 汗多者，去薄荷，加泡参12g，鳖甲9g。 4.血瘀型 症状：月经先期，经色紫，质稠黏，中夹血块，腹痛拒按；舌质淡红，或略带紫色，苔黄而干，脉沉涩有力。 治法：行血逐瘀，佐以清热。 方药：桃红四物汤（张香南方，河北省卫生工作者协会主编《妇科病中医治疗法》）。 生地黄12g 归尾9g 赤芍9g 川芎6g 桃仁6g 红花6g 牡丹皮9g 五灵脂9g 服法：水煎，空腹服。 兼证：血瘀偏寒，症见经色黑有块，少腹冷痛，得热稍轻；苔白润，脉沉紧。治宜温经导滞。加味牛膝逐瘀散（自制方）主之。 牛膝9g 桂心6g 赤芍6g 桃仁6g 当归6g 木香6g 川芎3g 焦艾9g 水煎，温服。 二、月经后期 【概述】 月经后期，又称为经迟，是指月经过期七八日，甚至延迟至十余日始来，并伴有全身不适或其他症状的一种疾病。发生月经后期，有血寒、血热、血虚、血瘀、气郁、痰阻等原因。如经行后期而量少色淡，畏寒喜热的，属于血寒。《妇人规》说：“凡血寒者，经必后期而至。血何以寒?亦惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，是即所谓寒也。”如色紫有块，兼见腹痛脉数苔黄，此属血热后期。《妇人规》又说：“其有阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。”若禀赋不足，身体瘦弱，以致月经不能应期而来的，是为血虚。《丹溪心法》说：“过期而至，乃是血虚。”如经血瘀留涩滞，腹痛拒按，则属血瘀。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“经来往后退，日过三旬后者，属血滞……若色紫血多，腹胀痛者，则属气实，血多瘀滞，有余之病也。”此外，也有由于气郁的，《妇科玉尺》说：“妇女经不调者，或由诸般气滞也。”《女科经纶》引方约之语：“凡妇人病……多是气血郁结，故治以开郁行气为主。”还有由于痰涎阻滞，致经水推后的，《万氏女科》说：“……挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月而经一行。” 从以上这些论述看来，月经后期的原因仍不外寒热虚实，只要临床时具体分析病情，注意兼证，就可做出正确的诊断。 【辨证论治】 月经后期，既有寒热虚实的不同属性，自然就会出现不同的症状。临床上，应根据经量、经色及全身症状，结合舌色和脉象，仔细分辨，才能做出正确的诊断和治疗。《妇人规》说：“凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少；其脉或微或细，或沉迟弦涩；其脏气形气，必恶寒喜暖，凡此者皆无火之证。”这些记载说明，不能认为后期即为寒证，色紫黑即是有热，必须结合全身情况进行分析。这是辨证极需注意的问题。 1.血寒型 症状：月经推后，经色黯红或淡红，量不多；面色青白或萎黄，喜热畏寒，形体倦怠，少腹冷痛，得热则减；舌质淡，苔薄白，脉沉迟或细弱。 治法：温经散寒。 方药：温经汤（《和剂局方》）。 党参15g 牛膝6g 当归9g 川芎6g 桂枝6g 牡丹皮6g 甘草6g 芍药9g 莪术6g 服法：水煎，温服。 加减法：经量多者，去牛膝、莪术，加焦艾9g。 兼证： （1）兼气虚：经色淡，量多，质薄；腰腹或有胀痛，精神不振，大便溏薄，脉迟而虚。宜益气温经，佐以养血，加味十全大补汤（自制方）主之。 党参15g 黄芪15g 肉桂3g 白术9g 茯神9g 秦归6g 川芎3g 白芍9g 熟地黄（砂仁炒）12g 阿胶9g（化冲） 蕲艾6g 炙甘草6g 水煎，温服。 经量过多者，去川芎，加乌贼骨15g。 （2）兼气滞：经色晦暗，量不太多，少腹痛，腰胀，微恶寒，苔白脉迟。宜温寒行滞，调气活血。加减苍莎饮（自制方）主之。 茅苍术6g 云苓9g 香附9g 台乌6g 炮姜3g 红泽兰12g 秦归6g 川芎6g 血木通6g 水煎，温服。 2.血虚型 症状：经行后期，色淡量少；身体瘦弱，面色苍白带黄，皮肤干枯，头晕，时有痛感，耳鸣眼花，心悸不眠，腰酸腿软，四肢清冷，大便燥结；舌淡无苔，脉象虚细。 治法：补血为主，佐以益气。 方药：归地滋血汤（自制方）。 秦归12g 熟地黄9g 鹿角霜9g 党参12g 桑寄生12g 白术9g 枸杞9g 山萸肉9g 香附9g 服法：水煎，空腹服。 加减法：量少色红，时感烦躁者，去鹿角霜、枸杞、山萸肉，加丹参12g，泽兰9g。 兼证：兼气虚，经行量少，精神萎靡，面色淡黄不润；舌淡红，苔薄白，脉沉弱。宜补气益血。八珍汤（《证治准绳》）主之。 党参12g 白术12g 茯神12g 秦归6g 熟地黄12g 白芍6g 川芎3g 甘草3g 服法：水煎，空腹，温服。 3.血热型 症状：经行后期，量少色紫黑有块；少腹胀痛，口渴喜饮，心中烦热；苔黄舌绛，脉数。 治法：凉血清热，佐以滋阴。 方药：滋阴活血汤（自制方）。 当归6g 白芍9g 熟地黄9g 天冬9g 麦冬9g 天花粉9g 红花3g 桃仁3g 山栀子9g 服法：水煎，温服。 加减法：热甚口燥渴者，去当归、熟地黄，加生地黄9g。 兼证：血热兼阴虚，经量少，色紫红；腹不胀痛，时作潮热，口干燥，手足心发热；苔薄黄少津，舌质红，脉虚数。宜养阴清热，加减一阴煎（自制方）主之。 生地黄12g 芍药9g 熟地黄9g 知母9g 地骨皮9g 麦冬9g 炙甘草1.5g 水煎，空腹服。 潮热甚者，去熟地黄，加重生地黄为24g，加青蒿6g，鳖甲12g。 4.血瘀型 症状：月经推后，色乌黑有块；腹胀痛拒按，块下痛稍减，腰胀腿酸，舌质紫黯，苔白润，脉沉实。 治法：行血散瘀，佐以理气。 方药：过期饮（《证治准绳》）。 当归6g 白芍6g 香附6g 熟地黄6g 川芎3g 红花2.1g 桃仁泥2.1g 莪术6g 木通6g 肉桂2.4g 甘草3g 服法：水煎，食前，温服。 加减法：腹痛剧烈，经行不利者，倍用红花、桃仁、莪术。 兼证：兼气滞，量少色黑有凝块，经期延长；面色不润；苔薄白，脉沉紧或弦涩。宜行气逐瘀，加减牛膝汤（自制方）主之。 土牛膝9g 归尾9g 酒丹参9g 桃仁9g 香附9g 台乌6g 延胡索9g 檀香9g 服法：水煎，温服。 5.气郁型 症状：月经推后，行而不畅，量少，色较正常；经前少腹胀痛，胀甚于痛或连及胸胁，时痛时止；胸脘满闷，时欲嗳气，精神抑郁；舌淡苔白，脉弦涩，或滑而无力。 治法：理气舒郁，佐以活血。 方药：九味香附丸（《济阴纲目》）。 川芎8g 酒芍8g 生地黄8g 陈皮4.5g（去白） 小茴香3g（炒） 白术15g 黄芩9g 当归6g 香附9g 服法：共研细末，醋糊为丸，如梧子大，每服9g，食前以酒或白开水服下。 兼证：如气郁兼寒，经量正常，色黑，间有血块；腰腹微有胀痛；苔薄白而润，脉沉迟或沉弦。宜散寒调气，佐以活血，加味佛手散（自制方）主之。 当归9g 川芎6g 党参12g 香附12g 台乌6g 吴茱萸6g 桑寄生12g 延胡索6g 水煎，温服。 6.痰湿阻滞型 症状：月经错后，色淡而黏稠；白带甚多；身体肥胖，胸闷脘胀，痰多，胃纳减少；舌淡苔白腻，脉象弦滑。 治法：除湿导痰，佐以行血。 方药：加味二陈汤（《沈氏尊生书》）。 当归9g 川芎6g 茯苓9g 半夏9g 陈皮9g 甘草3g 服法：水煎，温服。 兼证： （1）兼脾虚：心悸气短，大便溏薄；月经前白带甚多，精神疲倦，面色白；舌质淡，苔薄白，脉虚滑。宜补气祛痰，六君子汤（《和剂局方》）主之。 党参15g 茯神12g 白术9g 法半夏9g 陈皮6g 炙甘草3g 水煎，温服。 量少色淡者，加香附9g，当归19g，延胡索9g；脘腹作痛，饮食减少者，加木香9g，砂仁4.5g。 （2）兼血虚：经色淡而量少；面色苍白或淡黄，头晕心悸；舌质淡红，脉细滑。宜养血祛痰，导痰调经汤（自制方）主之。 秦归9g 丹参9g 橘红4.5g 建菖蒲3g 竹茹9g 泽兰12g 水煎，温服。 三、月经先后无定期 【概述】 月经先后无定期，是指月经不按周期来潮，或先或后，或断或续，没有一定时间。这种症状，古人称为经乱、月经愆期。发生本病的原因很多，有血虚、脾虚、肝郁、肾虚、血瘀、心肾不调等。《妇人规》说“凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。”《女科诊治秘方》说：“经来或先或后，名曰愆期，此由脾胃虚弱，冲任伤损，气血不足。”《傅青主女科》说：“妇人有经来断续，或先或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。”张景岳说：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”此外，尚有因瘀血阻滞，血不归经，以及因心气不调，不能下交于肾，而致月经先后无定期的。总的说来，引起月经先后无定期的原因虽然很多，但虚证比较常见。因此，在临证时宜注意鉴别，勿犯“虚虚实实”之戒。 【辨证论治】 导致月经愆期的原因很多，归纳起来，不外是脾虚、肾虚、气郁、血瘀等原因。因为脾统血，如果脾气虚弱，统摄功能失常，往往导致经期错乱。而气又为血之帅，气行则血行，气滞则血滞；再如血瘀阻滞，新血不得归经，也是导致月经超前、推后的因素。在诊断时，需依照四诊八纲详细鉴别。《妇人规》说：“当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之，庶无误也。” 其治法应以调气养血为主，而具体的方法又当根据病情来决定。血虚宜补血益气，脾虚宜健脾和胃，肝郁宜调肝解郁，肾虚宜滋肾培元，血瘀宜活血通瘀，心肾不调宜养心益肾。临床时，当察其偏寒偏热，夹湿夹痰等不同情况，随证加减。 1.血虚型 症状：经来先后无定期，色淡量少；经后腹部反痛，喜抚按；心虚易惊，食眠欠佳，精神疲惫，腰膝酸软，面色萎黄；舌淡苔薄，脉象细弱。 治法：养营补血，益气扶脾。 方药：小营煎（《景岳全书》）。 当归6g 熟地黄9g 炒白芍9g 山药12g 枸杞9g 炙甘草6g 服法：水煎服。 加减法：梦多自汗者，加枣仁9g，茯神9g，浮小麦15g。 兼证：兼气虚，经量多，神疲气短，面无血色，苔薄舌质淡，脉虚弱。宜气血双补，八珍汤（《证治准绳》）主之。 党参12g 白术12g 茯神12g 秦归6g 熟地黄12g 白芍6g 川芎3g 甘草3g 水煎，温服。 如心烦不眠，头晕耳鸣者，加枣仁9g，山茱萸9g，阿胶珠9g。 2.脾虚型 症状：经行或先或后，或断或续，色淡；面色苍黄，精神疲倦，手足不温，心悸气短，有时腹胀，口淡无味，食少易吐，大便溏薄；舌苔白腻，脉濡。 治法：培土扶脾。 方药：加减参苓白术散 （自制方）。 党参15g 茯神6g 白术9g 甘草6g 木香6g 砂仁3g 怀山药12g 扁豆12g 服法：水煎，温服。 加减法：腹痛者，加焦艾9g；腰痛者，加杜仲12g，续断9g。 兼证：脾虚偏寒，经行无定期，色紫黑，量较多而质薄；心跳心累，手足不温，胃脘不舒，时欲热饮；舌淡苔白，脉虚迟。宜温中散寒，益气调血，温胃饮（《景岳全书》）主之。 党参12g 白术12g 扁豆15g 陈皮3g 干姜6g 炙甘草6g 当归6g 水煎，温服。 腹痛者，加吴茱萸3g；呕吐者，加半夏6g，砂仁3g。 3.肝郁型 症状：经来时先时后，时多时少，色较正常，间有凝块；两胁胀痛，口苦咽干，头晕，精神抑郁，舌红，苔薄微黄，脉弦数。 治法：清肝解郁，佐以调经。 方药：解郁调经汤（自制方）。 牡丹皮6g 秦归6g 白芍9g 白术6g 柴胡6g 山栀子9g 黄芩6g 红泽兰12g 服法：水煎，空腹，温服。 加减法：腹痛经行不利者，加桃仁3g。 兼证：兼肾虚者，经行时断时续；潮热头晕；舌淡红，苔微黄，脉弦细。宜调肝养肾，定经汤（《傅青主女科》）主之。 秦归9g 白芍9g 熟地黄15g 菟丝子9g 怀山药15g 茯苓9g 柴胡9g 黑芥穗3g 香附6g 水煎，温服。 潮热甚者，加地骨皮9g；量多而行经时间长者，去当归、香附，加阿胶珠6g。 4.肾虚型 症状：月经或先或后，时多时少，色淡质薄；头晕耳鸣，腰部酸胀，夜尿增多，神疲食少，便溏，或潮热胁痛；舌淡苔薄，脉沉弱或细数而弦。 治法：养阴固肾。 方药：固阴煎（《景岳全书》）。 党参12g 熟地黄12g 山药12g 山萸肉9g 远志3g 菟丝子9g 续断9g 五味子3g 炙甘草6g 服法：水煎，空腹，温服。 加减法：少腹冷痛，小便清长者，加官桂2.4g，附子9g。 兼证：兼肝郁者，经色正常或量少；胸胁胀满作痛，舌无津液，咽干口燥；脉细弱或虚弦。宜滋肾调肝，一贯煎（《柳州医话》）主之。 北沙参15g 麦冬9g 生地黄9g 当归身6g 枸杞9g 川楝子9g 水煎，微温服。 口苦燥者，去川楝子、当归，加酒炒黄连3g，阿胶珠6g。 5.血瘀型 症状：经行无定期，量乍多乍少，色紫有块，小腹胀痛拒按，口燥不欲饮水，小便不畅，大便燥结，舌黯红或有紫色斑点，脉沉而涩。 治法：活血祛瘀。 方药：生化通经汤（自制方）。 酒丹参12g 香附9g 土牛膝9g 当归尾6g 桃仁6g 红花3g 泽兰12g 服法：水煎，温服。 加减法：少腹痛甚者，加乳香6g。 兼证：体虚者，兼见腰腹酸痛，脉虚而涩。宜去瘀生新，养血调经，丹参散（《妇人良方大全》）主之。 丹参30g（古方不拘多少） 研为细末，每服6g，酒调，食前服。 6.心肾不调型 症状：经行无定期，色较正常而量少；性情急躁，时或抑郁不舒，心悸怔忡多梦，食少胸闷；舌质淡红，苔薄白，脉沉弦数。 治法：养心益肾。 方药：柏子养心汤（自制方）。 柏子仁12g 茯神12g 丹参12g 枣仁9g 枸杞9g 熟地黄9g 郁金6g 泽兰15g 服法：水煎，温服。 加减法：虚烦口渴，无自汗及欲呕者，加栀子炭6g，豆豉3g。 四、月经过多 总的说来，本病病因不外虚实寒热四端。一般以血热、痰滞、气虚较为多见，属于虚寒的较少。临床时宜细心观察，慎勿误热为寒，或以虚为实，错投方药，造成不良后果。 【辨证论治】 辨别月经过多原因，必须详细审察症状，寒热虚实各有不同的征象。《女科经纶》引朱丹溪语：“经水不调，水色淡白者，气虚也……经水过期而紫黑成块者，血热而实也……经水过多而色淡者，痰多也。”叶天士说：寒主收引，小腹必常冷痛，经行手脚厥冷，唇青面白，脉迟，或微而虚，或大无力；热则尺脉洪数，或实有力，参之脉证为的。”朱叶二氏除了以经水的颜色分辨外，还参照脉证，作为诊断月经过多的辨证要点。 治疗月经过多，需根据不同情况分别施治，血热的宜凉血固经，气虚的宜补气摄血，痰多的宜祛痰化湿，见有虚寒症状则宜温经摄血，如有兼证，应分清主次，随证施治。 1.血热型 症状：月经过多，经量超过正常，或持续时间较一般行经期延长，色红或紫，其气臭秽或夹有血块；开始时腰部微有胀痛；面赤似有潮热，头晕、唇燥；舌绛苔黄，脉弦数或洪大。 治法：清热凉血固经。 方药：加减清经汤（自制方）。 丹参9g 地骨皮15g 白芍9g 生地黄9g 黄柏6g 知母9g 玄参9g 服法：水煎，温服。 兼证： （1）阴虚血热：月经过多，或过期不净，色红无块；口燥咽干，手足心热；舌质红，苔薄黄或无苔，脉细数。宜养阴清热，加减两地汤（自制方）主之。 生地黄15g 玄参9g 白芍9g 地骨皮9g 阿胶（化冲）6g 焦艾9g 益母草9g 水煎，温服。 腹痛，经色黑，有块者，去阿胶，加延胡炭6g，蒲黄炭9g；如经期持续过久，量不太多者，加乌贼骨30g，茜草根（炒炭）6g。 （2）血热夹瘀的：月经过多，色紫红有块，其气腥臭，腹痛，舌绛苔黄，脉弦数。宜凉血散瘀，凉血生地黄饮（自制方）主之。 生地黄18g 丹参12g 侧柏9g 黄芩9g 阿胶6g 甘草3g 槐花9g 百草霜6g 水煎服。 如经量不太多，而持续时间延长，时有腹痛者，加三七粉1.5g。 2.气虚型 症状：月经量多或过期不止，色淡质清稀；面色淡黄，怠惰思睡，心悸气短，怕冷，少腹空坠，或有腰胀腹痛；舌淡苔白，脉浮虚或弦大。 治法：补气摄血。 方药：加减人参养营汤（自制方） 潞党参12g 白术12g 黄芪12g 秦归6g 熟地黄9g 香附9g 焦艾9g 益母草15g 阿胶珠6g 甘草3g 服法：水煎，温服。 加减法：气短下陷，少腹空坠甚者，加升麻6g；腰痛甚者，加杜仲12g，续断12g。 兼证：兼脾虚者，经色淡而质薄；精神疲倦，心累气短懒言，饮食减少；脉虚而缓。宜补脾扶气，丹溪月经过多方主之。 潞党参12g 生黄芪12g 陈皮3g 白术9g 炙甘草3g 水煎，温服。 大便溏泄者，加砂仁6g，扁豆15g，木香3g。 3.痰滞型 症状：月经过多，或过期不止，经色淡而稠黏；平素白带亦多；胸闷脘胀，纳少痰多，多形体肥胖；口淡，舌苔白腻或黄滑，脉弦滑。 治法：祛痰化浊。 方药：星芎丸（《丹溪心法》）。 南星120g 川芎90g 苍术90g 香附（童便浸）120g 服法：共研细末，水泛为丸，每次6～9g，一日两次，开水送服。 兼证： （1）痰滞化热：症状同上，但有苔黄口干，带下色黄，脉滑数。宜除湿祛痰，佐以清热。苦参半夏汤（《丹溪心法》）主之。 苦参4.5g 半夏4.5g 白术7.5g 陈皮3g 生姜6g 水煎，加竹沥半盏，食远顿服。 带下色黄而臭者，加黄柏6g，茵陈9g。 （2）兼脾虚：大便溏薄，苔白腻，脉虚滑。宜健脾化痰，六君子汤（《和剂局方》）主之。 党参15g 茯神12g 白术9g 法半夏9g 陈皮6g 炙甘草3g 五、月经过少 【辨证论治】 月经过少，有虚有实，病因不同，症状各异。一般属于虚证的，大多气短神倦，形体瘦弱，耳鸣眼花，心悸怔忡，饮食减少，脉象虚弱。临证时必须详细审证求因，分别论治。在治疗方面，血虚宜补血，脾虚宜健脾；属于实证的，大多形气有余，或胀或痛，脉必有力，其中当分别血瘀或痰阻，血瘀宜活血行瘀，痰阻宜祛痰渗湿。至于兼寒兼热，夹湿夹郁，见症各有不同，又当随证施治。 1.血虚型 症状：月经量多，色不甚红；身体瘦弱，头晕耳鸣眼花，心悸少寐，腰酸骨软，皮肤干燥，手足清冷，大便燥结；舌淡苔少，脉象虚细。 治法：补血为主，佐以扶脾益气。 方药：人参滋血汤（《产宝百问》）。 党参15g 怀山药15g 当归9g 川芎3g 芍药9g 熟地黄12g 茯苓15g 服法：水煎，温服。 加减法：耳鸣心悸甚者，去茯苓、怀山药，加茯神15g，莲米15g，地芍量倍于归芎；肾虚者，加菟丝子9g，巴戟天9g。 兼证：血虚兼气郁者，经量少而色紫黑；面色青黄；舌质淡红，苔薄黄，脉沉细而弱。宜养血调气，加味四物汤（自制方）主之。 秦归6g 川芎6g 酒芍12g 熟地黄12g 丹参12g 香附9g 泽兰12g 水煎，温服。 心悸少寐者，加枣仁（炒）9g，柏子仁9g；潮热或手心发热者，加鳖甲9g，牡丹皮6g。 2.脾虚型 症状：经量少或一来即止，色淡质薄；面色苍黄，腰腹不痛，精神疲乏，饮食减少，口淡无味；舌质淡，苔白润，脉濡。 治法：健脾和胃。 方药：加减参苓白术散（自制方）。 党参15g 茯神6g 白术19g 甘草6g 木香6g 砂仁3g 怀山药12g 扁豆12g 服法：水煎，温服。 加减法：如消化不良，食后反饱作胀者，加厚朴花6g。 兼证：如脾虚挟痰，经量少，色淡而黏；口淡，苔白腻，脉缓滑。宜扶脾祛痰，加减香砂六君子汤（自制方）主之。 泡参9g 茯苓9g 白术9g 木香6g 砂仁6g 川芎4.5g 秦归6g 陈皮3g 半夏9g 水煎，温服。 如平日白带多者，加莲米9g，芡实9g。 3.痰阻型 症状：形体肥胖，经来量少，色淡质稠黏；白带甚多；脘闷胸胀，痰多，胃纳减少，时易呕吐，苔白腻，脉滑。 治法：化痰行滞，和血调经。 方药：芎归二陈汤（自制方）。 川芎6g 当归9g 半夏9g 陈皮4.5g 茯苓4.5g 甘草1.5g 服法：水煎，温服。 加减法：如胸闷脘胀甚者，加厚朴6g，全瓜蒌12g，薤白9g。 兼证：痰阻偏寒者，经量少而色淡，稠黏如痰状；平日白带多而冷。宜温化寒湿，苍莎导痰丸（验方）主之。 苍术60g 香附（童便炒）60g 陈皮45g 云茯苓45g 枳实30g 半夏（制）30g 南星30g 甘草（炙）30g 生姜自然汁浸 共研细末，面糊为丸，如梧子大。每服9～12g，淡姜汤下。如用汤剂，按本方剂量五分之一左右，根据病人的情况，斟酌使用。 4.血瘀型 症状：经来量少，色紫黑有块；少腹胀痛拒按，下血块后则痛减；小便短黄，大便燥结；面色青滞，舌质紫黯，脉沉而涩。 治法：活血祛瘀，调气定痛。 方药：加味泽兰汤（自制方）。 泽兰9g 丹参9g 当归4g 酒芍6g 甘草1.5g 五灵脂6g 蒲黄6g 通草6g 服法：水煎，温服。 兼证：兼气滞者，经来量少不畅，色紫黑；胸胀胁闷，少腹作痛，自觉胀满；舌淡红，苔黄，脉弦涩。宜调气行瘀，血府逐瘀汤（《医林改错》）主之。 当归9g 生地黄9g 桃仁6g 红花3g 牛膝6g 赤芍9g 桔梗3g 川芎3g 甘草3g 柴胡4.5g 枳壳6g 水煎，温服。 少腹胀甚者，去生地黄，加香附6g，乌药6g。 六、倒经（经行吐衄） 【概述】 每月在月经期前后一二天，或正来月经时，发生周期性的吐血、衄血症状，称 【辨证论治】 产生倒经的原因，虽不外血热气逆，但是表现在病变上，却有肝热、肺燥、阴虚等证型，因此，必须采用不同方药，才能收到疗效。 1.肝热型 症状：经期提前而量少，甚或停闭不行；经前或经期常有吐血或衄血；头晕耳鸣，时发潮热，心烦口干燥；唇红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泄热。 方药：加减龙胆泻肝汤（自制方）。 龙胆草6g 黄芩6g 栀子6g 白芍9g 红泽兰15g 牡丹皮9g 鳖甲9g 牛膝6g 白茅根15g 服法：水煎服。 加减法：潮热甚者，加青蒿9g。 2.肺燥型 症状：经期提前或停闭，经前鼻衄；头晕耳鸣，口干欲饮；苔黄，脉数。 治法：清燥润肺，引血下行。 方药：清金引血汤（自制方）。 藕节15g 白茅根15g 侧柏9g 降香6g 桑叶9g 麦冬9g 旱莲草9g 黑芥穗4.5g 泽兰15g 服法：水煎服。 加减法：唇燥苔黄，舌质红者，加生地黄12g，牡丹皮6g。 3.阴虚型 症状：月经周期不定；经期或经后吐血或衄血；头晕耳鸣，时有潮热，或咳嗽，唇红口燥；苔黄，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：益阴汤（自制方）。 天冬9g 麦冬9g 女贞子9g 旱莲草9g 白芍9g 甘草6g 白茅根12g 藕节12g 丹参12g 香附6g 服法：水煎服。 加减法：潮热甚者，去香附，加生地黄12g，青蒿9g。 以上所列月经不调诸证和方药，仅为常见的典型症状，不能包罗无遗，每一个症状也不是单独出现，而是错综复杂的。在临床上，必须根据四诊八纲，分别寒热虚实，掌握病情，认清主次，灵活运用方药。 |
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