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图文/陈玉英 深圳市宝安纯中医治疗医院 随着科技的高速发展，CT影像技术越来越高精尖，为“早发现”提供了方便，可找到肺部2-3毫米的微小结节。于是发现肺部有小结节的人越来越多，连锁出现“肺结节相关焦虑”也越来越多。医生会告知患者有肺部结节的结果，但没有时间和精力去关注患者因“肺结节”带来的焦虑恐惧等心理问题。 据国家癌症中心统计，我国肺癌新发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首，2025年新发人数将达100万人，成为“肺癌大国”。所以查出肺小结节的人内心是惶恐不安，他们担忧的是：肺结节是癌吗？会癌变吗？  基于此，作为肿瘤科医生，本文就肺结节涉及相关问题如肺结节的界定、分类、形成原因、恶性概率、患病率、其良性、恶性特征等一一作答，希望能给需要者带来帮助。 一、肺结节的界定、分类、形成原因、恶性概率、患病率 1.什么是肺结节？如何界定？ 肺结节是指影像学（CT）示直径小于或等于30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。局部病灶直径＞30mm者则称为肺肿块。 2.肺结节分类 （1）按数量分类：分为孤立性（单个结节）和多发性（2个及以上） （2）按病灶大小分类： 肺微小结节：≦5 mm； 肺小结节：5mm-10mm； 肺结节：10mm-30mm； （3）按密度分类：肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃结节及实性结节。  一般来说，越小的肺结节，良性的可能性越大，反之恶性越大。 ①＞10 mm结节甚或＞30 mm肿块诊恶性可能性大，判断其良恶性相对容易，一般建议切除。 ②＜5 mm的微小结节一般为炎性，可每年定期随访观察，不用太多顾虑和纠结。 所以本文重点介绍最令人纠结5-10 mm肺小结节，特别是6-8 mm的肺小结节，其良恶性最难以判断。  3.肺结节形成原因 肺结节形成跟很多因素和疾病有关。良性结节主要原因为炎性假瘤、炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤及寄生虫等。所以，现代医学通常会给予抗炎治疗，后进行复查来判断是否因炎症导致了肺结节。恶性的肺部结节主要是原发性恶性肿瘤、转移性肿瘤和淋巴瘤这三种。不过，恶性肺部小结节是肺癌的早期状态，通过微创手术等方式切除肿瘤，可达到很好的治疗效果。  4.孤立性（单个）肺结节良恶性概率 肺部小结节不一定是早期肺癌。其良性、恶性概率与结节的大小密切相关。具体如下： ①直径≤3mm的肺部小结节，恶性概率＜0.2%； ②直径＜5mm的恶性概率为0～1%； ③直径5～10 mm恶性概率为6%～28%； ④直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%； ⑤直径＞20mm的恶性概率达到64%～82%。 除大小外，形态和密度也是判断结节良恶性的依据之一。其中从密度判断，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃结节及实性结节。  5. 肺结节的患病率（肺结节诊治中国专家共识2018年版） · （1）肺结节的发病率35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节占0.54%； · （2）年吸烟量超过30包的人群肺结节的发病率为25.9%，其中诊断为肺癌的占 1.1%； · （3）孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%～5%，70岁人群肺结节恶性率可达80%以上； · （4）单纯性磨玻璃样肺结节的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的部分实性结节恶性比例可高达80%以上； 结节是良性还是恶性，通常需要“穿刺活检”或“手术切除”之后，做病理检查才能确诊。  二、肺结节的良性、恶性都有哪些特征？ 肿瘤良性、恶性只是相对的，良性肿瘤对身体的危害相对恶性中要小很多,但如果肿瘤比较大,引起了一系列症状,或者肿瘤有恶化倾向,就要立即进行手术。在术后，一般良性肿瘤复发的几率很小，而恶性肿瘤复发的几率相对较大。 1.肺结节的良性特征 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为良性： （1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，密度均匀或变淡，边缘变光整或模糊； （2）在密度未增加的情况下病灶缩小或消失； （3）病灶迅速变大，15天内增大1倍以上； （4）实性结节2年以上仍稳定； 2.肺结节的恶性特征 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性： （1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律； （2）病灶稳定或增大，并出现实性成分； （3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加； （4）血管生成符合恶性肺结节规律； （5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。  三、肺小结节一般处理方案 对于肺小结节，一般建议进行定期复查，因为其良恶性判断非常困难。 一般来说，直径小于6mm的结节，每3个月复查一次胸部CT就可以，观察肺小结节有没有增大或缩小。 （1）如果消失或者缩小，多考虑良性； （2）如果长期没有变化，复查的时间可以延长到半年1次或者一年1次； （3）如果出现肺部小结节增大，考虑恶性可能大。 但这并不适用于磨玻璃样结节，因处于原位癌和微浸润癌阶段的磨玻璃结节可长期稳定（比如超过2年或更长时间），但实性结节究竟稳定多长时间提示为良性，目前尚未明确。 发现肺小结节怎么办？请继续关注文：肺结节系列二——“静观其变”与“一刀切之”的抉择？  |
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