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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎 
王清任(公元1768—1831年)，字勋臣，清代直隶省玉田县(今河北省玉田县)鸭鸿桥人。王清任是清代一位颇具革新思想的著名医家，历时42载写成了《医林改错》一书，纠正了以往中医学著作中的诸多错误，成为中医学发展进步的一个里程碑。他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，据此变化出几十首活血化瘀的方剂，血府逐瘀汤就是其中流传甚广的代表方之一。血府逐瘀汤通过现代工艺精炼可制成丸剂、颗粒剂、片剂、口服液、胶囊等系列剂型，在临床应用广泛。被后世医家称为“血管清道夫”，对人体心血管的保养有比较好的效果。 方解与功用 PSM China 血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草（桃红四物汤+四逆散+桔梗、牛膝）等十一味药组成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄清热凉血除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药，为使药。 此方具有活血化瘀，行气止痛之功效。用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒等。  经验与主症 PSM China 王清任曾说：“惟血府之血瘀而不活，最难分别”，他认真观察，摸索经验，将血府逐瘀汤的主症归纳为十类。 01 头痛胸痛 血府逐瘀汤对部分头痛，胸痛颇有捷效。王清任说：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”又“有忽然胸痛，前方（指木金散，瓜蒌薤白白酒汤，小陷胸汤等）皆不应，用此方一付，痛立止。” 02 灯笼病 王清任说：“身外凉，心里热，故名灯笼病，因有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。”又：“每晚内热兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。” 03 胸不任物，胸任重物及食自胸右下 胸不任物，谓夜寐需袒露胸部，布覆则不能入睡。胸任重物，谓卧时胸部必须重压，否则难以安眠。食自胸右下，似谓吞咽有梗塞不顺之感。情志之病，易致气滞血瘀，故投血府逐瘀汤能获改善。 04 肝气病 喜欢无缘无故发火，显系络脉瘀滞，肝胃不和所致。因是血府有瘀，治宜逐瘀为先。王清任说：“不可以气治，此方即效。” 05 饮水即呛 王清任说：“会厌血凝，不能盖严气门，故饮水渗入即呛。”曰：“用此方极效”。 06 呃逆、干呕 呃逆、干呕属胃失和降之象。责之胸中血府瘀滞，气机升降乖常。当兼见刺痛逆满等症。王清任说：“一见呃逆，速用此方”，“无他症，惟干呕血瘀之症，用此方化血而呕立止。” 07 瞀闷、急躁 瞀闷指心中闷乱，多思多疑，王清任说：“即小事不能开展”。急躁指平日性情温和，有病则急躁异常。为肝郁不达，血府积瘀无疑。 08 心跳心慌 心跳心慌应是心悸怔忡之重症，《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓……”鼓者动悸也。“心下鼓”由于脉络痹阻不通，心神失养。王清任说：“用归脾（丸）、（朱砂）安神（丸）等方不效”，必须逐血府之瘀。 09 失眠多梦、小儿夜啼 夜不安，夜睡梦多，不眠，小儿夜啼，均以晚间不获安寐为主要临床表现，昼属阳，夜属阴，血亦属阴，因此，瘀血证候多昼轻夜甚或入暮而作。 10 天亮出汗 天亮出汗，盖因血府血瘀，夜间发热，至清晨睡醒，瘀热逼液外泄使然。王清任说：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗。盗散人之气血，此是千古不易之定论，竟有用补气固表，滋阴降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗盗汗。” 使用注意 PSM China 1、体内没有瘀血以及月经过多、出血倾向者以及孕妇均不宜服用。 2、请在医生的指导下进行使用；服用时忌食辛冷食物。 |
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