咳嗽之辨证论治（四）

三、肺胀咳嗽

关子肺胀的病证，《内经》早有记载，《灵枢》经脉篇谓：“肺手太阴之脉，是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”胀论篇谓：“肺胀者，虚满而喘咳。”指出肺胀的证状有喘、咳及胸肺部膨满三种。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇中所指咳嗽上气，是以上气为主。所谓上气，即指气急喘逆的证候，亦即是肺胀证，与西医所称之肺气肿略相类似。该篇之方治，除明言肺痿肺痈各条外，几全为肺胀而设，可见肺胀证状，是多种多样的，治法也是多种多样的。德惠市人民医院中医科邢卫光

肺胀的证状，除《内经》所指有喘、咳及胸肺部膨满三种外，《金匮要略》肺痰肺痈咳嗽上气篇指出：“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大。”又谓：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”。故肺胀的证状，除了喘、咳、膨满外，还有上气、烦躁，目如脱状几项，并有浮或浮大的脉象。至其所谓欲作风水，似指病情进一步恶化，即可发生全身浮肿，而成为今之所谓肺心病。至其发病机理，巢元方谓：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通，诊其肺脉滑甚，为息奔上气。”秦景明《证因脉治》谓：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。”都比较恰当。至其证状，则秦氏谓：“喘不得卧，短息倚肩，抬身撷肚，肩背皆痛，痛引缺盆。”脉象则为“寸口独大，或见浮数，或见浮紧；浮数伤热，浮紧伤寒；寸实肺痈，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝。”叙述亦详。综合言之，肺胀是由于内饮外邪，积渐而致。其邪则或为寒凝，或为热郁，或二者皆有，只以久而失治，致肺气肿胀，气管不利，气道郁涩，而有喘鸣、息促、上气、膨满、烦躁，目如脱状，肩背痛等证状。其脉多浮，则因病在肺家气分之表，或兼大、兼数、兼紧、滑，则各由于挟有寒凝热郁及痰饮等所致。至其治法，《金匮要略》数方足为准绳，兹分述如下。

（一）饮热郁肺，热重于饮，外感风热之邪，则肺气上逆而咳嗽、喘促，吐痰稠粘而黄，喘甚则两目外鼓，头晕，发热，咽干口渴，甚至烦躁。舌质红润，苔黄腻，或黄滑。脉浮大。法当清热蠲饮，越婢加半夏汤治之。

（二）表寒未尽而挟饮郁热，饮重于热，外邪内饮，相互搏结，以致咳嗽喘促，吐痰清稀而多涎沫，兼烦躁不安，有时头眩，一身痛，恶寒发热，咽干不渴。舌苔白润微黄。脉浮而兼滑。法当解表逐饮清里热并进，小青龙加石膏汤治之。如表寒轻而郁热愈炽，胸满烦躁，咳嗽上气特甚，吐痰稠粘。舌苔薄黄。脉现浮数而微紧。宜厚朴麻黄汤治之。

（三）寒饮郁肺，肺气不宣，复外受风寒之邪，证见头痛身疼，恶寒发热，胸膈痞满，咳而上气，气机不利，喉中痰涎阻碍，呼吸时引胸膈间之水痰出纳喉间，故喉中痰鸣有声，如水鸡之音，咳嗽多吐风泡沫清稀涎痰，无汗而喘。舌苔白滑，略带微黄。脉则浮紧而滑。似巢氏所谓肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣之证，是肺胀可兼哮证。法当散寒降气，祛痰开结，射干麻黄汤治之。

本病与肺痈、肺痿，在临床上多有共同证状，而又同属于肺脏疾患。故可参照肺痈、肺痿之护理，此处不再赘述。

方解：

（一）越脾加半夏汤：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏

《金匮要略》以本方治咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。麻黄、生姜攻外邪以平喘咳。麻黄合石膏，清内热而发越水气。甘草、大枣补脾土以制水。半夏逐痰饮，降逆气。合之则开肺清热，逐饮降逆，邪去饮降，热尽痰消，肺管利，气道通，则咳嗽气喘自平。

（二）小青龙加石膏汤：麻黄、桂枝、白芍、干姜、五味、细辛、半夏、石膏、甘草

按：小青龙汤为治外寒内饮之主方。方义在伤寒咳嗽节内释明，可参阅。现因肺胀而烦躁，故加石膏清郁热。又石膏配麻黄，能发越水气而利痰涎。张锡纯谓：“本方石膏宜煅，取其收敛之力，能使肺中痰涎凝结成块，易于吐出，屡试屡验。”可供临证时参考。

（三）厚朴麻黄汤：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、五味、细辛、小麦

本方即小青龙加石膏汤去桂之辛热，芍药之敛，甘草之缓；而加厚朴以开胸中气郁，降逆除湿平喘。杏仁以利气止咳平喘。小麦以戢心火安胃而除烦。合为开肺清热，宽胸降逆，镇咳蠲饮之有效方剂。

（四）射干麻黄汤：射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味、大枣、半夏

本方即小青龙汤去桂、芍、草，加射干、紫苑、款冬、大枣。射苦寒，主咳嗽上气，能散痰结而下气。麻、辛发表以散寒。款、苑主咳逆上气，味辛润肺，宣通肺气，平气化痰。半夏去湿消痰，降逆止呕。生姜辛温行阳分，发表祛寒，宣肺气而解郁，治咳逆呕哕。五味收敛既耗之肺气，正气敛而邪气自去。配细辛、生姜，一散一敛，以收开阖之效。大枣补土以安中，兼和诸药性。合之则能散寒降气，祛痰开结，降逆逐饮，故治肺胀咳嗽之类哮者，有著效。

治验：

（一）李XX，女，27岁，农民。

患者头昏眩，一身痛，咳嗽喘促，自觉痰粘着咽喉而难咳出，勉力咳出，其痰稠粘而黄，喉干，但口不渴，心烦躁，面部微浮肿，上眼睑下垂，面部微现萎黄，胸胁苦满，神疲，小便较平日为少，唇红。舌质红，苔白微黄。脉浮紧而滑。此乃外受寒邪，内挟水饮郁热之肺胀。法当解表逐饮，清热平咳。小青龙加石膏汤治之。

麻黄9克，桂枝9克，白芍9克，五味6克，干姜12克，细辛3克，半夏15克，甘草12克，石膏24克

连服二剂，诸证有所减轻，咳痰利爽，稠粘黄痰转为清稀泡沫水样之痰，以麻黄汤加姜、夏治之。

麻黄9克，杏仁18克，桂枝6克，甘草15克，半夏12克，生姜15克

尽剂后，仅微咳喘，自觉胸膈不舒适，以苓桂术甘汤加半夏治之。

茯苓15克，桂枝9克，白术15克，甘草15克，半夏18克

又服一剂，即告痊愈。

（二）高XX，女，26岁，农民。

患者在田间劳动受热，收工回家后，复贪凉而感风寒，当晚即恶寒发热，头痛身痛，咳嗽喘促，吐痰不易出，痰稠浊而微黄，但未及时治疗。时逾两日，更觉头眩痛，一身酸痛，胸腹胀满，发热，口干咽燥，渴欲饮水，烦躁不安，咳嗽喘促，觉痰梗塞喉中，不易吐出，脸微浮肿，眼睑皮肿。舌质红润，苔微黄。脉浮大而数。此外感风寒之邪，寒邪化热，风热之邪侵肺，引动肺脏郁积之饮热而成肺胀。法当清热蠲饮，祛风散寒，宣达肺气，平咳止喘，越婢加半夏汤加味治之。

麻黄9克，石膏24克，生姜31克，大枣15克，甘草15克，半夏15克，紫苏9克，防风9克

服药一剂后，诸证减轻，不复再见风邪之证状。越婢加半夏汤原方治之。

麻黄6克，石膏18克，生姜24克，大枣15克，甘草15克，半夏15克

尽剂后，咳喘皆愈。

四、肺痨咳嗽（肺结核）

肺痨在祖国古代医学文献中，统属于虚痨门，亦有称为痨瘵，骨蒸或劳咳者。西医谓此病由结核杆菌侵入肺脏所引起，称为肺结核，系具有传染性的慢性虚弱疾患，以身体逐渐消瘦，证见咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为其特征。我国医家，早在晋之《肘后方》，隋之《诸病源候论》，唐之《千金要方》、《外台秘要》，宋之《圣济总录》、《济生方》，已对此病有所记载，并已知其为痨虫传染，侵蚀肺脏。巢元方谓：“肺痨者，短气而面肿，鼻不闻香臭。”又谓：“肺虫状如蚕，令人咳嗽。”严用和谓：“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年疰易，甚至灭门，可胜叹哉!感此病而获安者，十无一、二也。大凡五脏所传，皆令人僧寒发热，其证状各异。传之于肺，则面赤鼻白，痰吐咯血，喘嗽毛枯，惟心肺受虫啮，祸之甚也。”至明李梴谓：“不幸患此疾者，或入山林，或居静室，清心静坐，常焚香叩齿，专意保养，节食戒欲，庶乎病可断根，若不遵此禁忌，服药无效。”绮石著《理虚元鉴》，更提出六节、七防、三候、二守、三禁等预防护理措施。可见古人对于此病的原因、证状、治疗、护理及预防，均早有所论述。现今医家，论述更为繁富。综其要点，则病因不外气血虚衰，病菌感染两途，而营养缺乏，恣情纵欲，居处不良，劳役过甚，以及外感内伤，失治误治，经久不愈，或常与痨病患者接触，俱为致病导因。

一般感染后，发病有快有漫，恒视身体强弱，及营养、居处之良否而定。有急性发病者，有数年、十数年始发病者，抵抗力强，亦有终身不发病者。其病位虽在肺脏，而证状则遍及全身，五脏六腑俱能受影响，以致全身衰弱，愈到后期，愈难治愈。初期患者，大多面色苍白，食欲减退，身体逐渐消瘦，疲劳，容易感冒等。继则咳嗽、痰血、胸痛，呼吸困难，痰量有多有少，亦有干咳无痰者，咳血、咯血亦各不同，有只吐一次者，有反复吐者，有痰中带血者。同时，发现潮热、骨蒸，盗汗、自汗、虚烦不眠，腰痛腹痛，遗精，便结或溏泄，口干咽燥，短气失音，手足心潮热，皮肤干枯，面色有时显青或蜡黄，发热时潮红，两颧常赤，体温早低晚高，末期发高热，有达三十九度至四十度者，时间则多在傍晚，是为本病热型之特征。脉象一般多虚数微细，或浮大无力，全属虚弱类型。最后，则肺尖萎缩，锁骨上下窝陷甚深，胸壁亦陷没，肺叶常浸淫腐烂，或有空洞，更有发热、或失血等长期消耗，到末期体力多极衰弱难治。只有及时得到适当治疗，并注意休息、营养，呼吸新鲜空气，愉快耐心，坚持不懈，始可逐渐痊愈。

肺痨病证状虽多，主要为咳嗽、失血、潮热、盗汗几项，故对证治疗，应以平咳止血，退热敛汗为重点。而染此病者，又多由于气血虚衰。故历代医家，亦多本阴虚阳虚，按证论治。自元朱丹溪谓“阳常有余，阴常不足”之论，对此证专主补阴，以四物汤加黄柏、知母之类为主方，遂启阴虚一派。至明薛立斋、张景岳有气虚精虚之辨，阴阳互根立论，用方则立斋以四君、六君、归脾、补中益气汤为主。景岳自立左右归饮、左右归丸，大补元煎之类。而六味、八味，则又两氏所共用也，持论比较折中。至龚居中《红炉点雪》，则又专着眼于痰火，其谓：“痨者劳也，以劳伤精气血液，遂致阳盛阴亏，火炎痰聚。”而“以水亏火炽金伤立论，以益水清金降火主治。”与绮石主“清金保肺”之旨相同。而滋阴降火汤、滋阴至宝汤等，遂为医家所习用，病家所乐从。陈修园谓：“虚痨证，痨字从火，未有痨证而不发热者也。医以苦寒为戒，谓滋阴一法，最为妥当，而不知此证多是阴盛为病，滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动，吾则曰阴盛则火动，何以言之？心肺在上阳之位也，胸中之阳宣布，如日月一出，爝火无光，何有发热之病？惟下焦阴盛，无不上干阳位，足太阴脾之湿气动而为水饮，即上干手太阴肺而为咳嗽不已；足少阴肾之寒气动而为阴血，即上干手少阴心而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证为提纲，非阴盛所致而何？”并谓：“千古滋阴都误解，太阴脾土要扶持。”主用理中汤、镇阴煎一类方剂治之，亦自有其见地。个人临证经验，确有咳嗽、吐血、潮热、盗汗诸证均剧之病例，经滋阴寒凉之剂治之反甚，用温热扶阳之剂而治愈者。要在辨证精确，始能无误，不可执一偏之论。

凡病势进展，证见干咳少痰，痰粘稠而黄，甚或带血、咯血，口燥咽干，潮热盗汗，心烦失眠。舌质红绛。脉细数者。是属阴虚火动，治宜清金、降火、益水、滋阴，六味地黄汤加减治之，月华丸加减亦治之。如现面色（白光）白，手足不温，食少便塘，气短，浮肿，咳剧痰多。苔白。脉细弱。治宜健脾、温肾、补益气血，可用人参养荣汤加减治之。如阴损及阳，阳损及阴，以致阳不化水，阴不化气，阴阳两虚之证，宜用金匮肾气丸治之。如咳剧痰多，痰如鼻涕，或青或绿，腥臭难闻，或痰中带血，甚至咳血，吐血，呼吸困难，面黄肌瘦，子午潮热，困倦嗜卧，少气懒言。舌质淡白，无苔而润，或苔白腻。脉沉细或浮大而空。则应扶阳固本，四逆汤治之。设若虚火上炎，牙龈疼痛，口唇糜烂，但不渴，加入童便引热下行，则虚火可治。如咳痰费力，气逆作喘，吐痰胶粘而臭，带青绿色，咽喉肿痛。舌苔白润而滑。脉现沉细者。上方加茯苓、肉桂治之。如其潮热骨蒸，日晡尤甚，手足心常热，身心烦躁，或热象一张一弛，稽留不去，吐痰青色，结成顽块，凝塞喉间，用尽力气，始能吐出，则宜茯苓四逆加术汤治之。如兼感寒邪，则咳嗽加剧，周身疼痛，尤以腰背痛为甚。舌苔白腻。脉现浮紧而细数无力，新订麻黄附子细辛汤治之。俟其寒去，再参照以上诸方，对证治疗。

本病之护理，除药物治疗外，应注意休息，坚定心志，戒酒色，息妄想，忌恼怒，慎寒温，呼吸新鲜空气，愉快乐观，坚持不懈，选择富于营养食品，但勿过吃油脂厚味，方能提高疗效，逐步恢复健康。

方解：

（一）六味地黄汤：方解见肾咳。加五味为都气丸。加知母、黄柏为知柏八味丸，以治水涸金枯之甚者，效力更强。

（二）月华丸加减方：生地、麦冬、天冬、沙参、玉竹、白芨、百合、百部、贝母

本方生地、二冬滋阴壮水以制火。沙参、玉竹、百合、贝母清金益肺而止咳。百部杀菌。白岌止血。合而治咳、血、热均剧之证为有效。

（三）人参养荣汤加减方：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、白芍、黄芪、肉桂、五味子

本方以四君补气，四物补血而去川芎之辛燥，加肉桂、五味以温肾纳气；黄芪以实表固气，以治脾肾俱损，气血两亏之证有著效。如偏于阴虚，则去肉桂，黄芪、当归，而加丹皮、地骨皮。

（四）金匮肾气丸：方解见肾咳。

（五）四逆汤：方解见肾咳。

（六）茯苓四逆加术汤：茯苓、附片、干姜、炙甘草、党参、白术

四逆汤证而骤见身心烦躁，咳剧痰多，是阳虚水湿上犯为祟，故用茯苓君四逆，抑阴以伐水；人参佐四逆，生气而益阳；更加白术燥湿健脾，故能祛痰而止躁。大塚敬节谓治肺痨病，“因长期服用解热剂，失去滋润，羸瘦枯燥，舌干，食欲不振，脉弱，手足浮肿，涉于危殆者，用此方可救一时之急。”

（七）新订麻黄附子细辛汤：方解参见伤寒咳嗽。

治验：

（一）王XX，男，45岁，工人。

患者害咳嗽、吐血病，经西医检查为肺结核，中医诊断为阴虚火旺，伤肺致咳、吐血。中西医治疗已五年，初时尚能勉强参加劳动。近一年来，日益加重，逐渐卧床不起。十天前，曾大吐血两次，每次约一大碗，病势垂危。

患者身体消瘦，面色萎黄，憔悴无神，两颧突出，有时发赤，多在午后。肌肤苍白，两耳干枯，耳鸣。两足发烧，虽冬季晚上足部亦不盖棉被，但其它部分怕冷。口干，而不思饮茶水。每隔二、三日遗精一次，多不自觉。小便黄浊胀痛，尿完后滴精几点，亦痛。大便正常，咳时气紧，自觉左肺气往上冲，有时可以隐约听着左肺水响，一咳连续十数声，甚至数十声，胸背弯曲，吐痰多白泡沫涎痰，或痰中带血。饮食不减，每餐可吃半斤米饭，喜油脂食品。舌质淡白，苔白腻如石灰色。脉洪大有力，但又非重按即无之虚象。综合以上证状，为阳虚火衰，幸饮食未减，脾胃未败，为可喜之征。先以轻剂四逆汤治之。

制附片31克，干姜15克，炙甘草15克

尽剂后，并未因服辛热药味而咳嗽加剧或吐血。上方加倍剂量治之。

制附片62克，干姜31克，炙甘草31克

连服二剂，白觉嘴唇干燥，牙龈痛，另无其它不良反映。此属虚火上冲，加童便入药，引虚火下行。

制附片62克，干姜31克，炙甘草31克，童便引

又服二剂，虚火之现象平，复就上方去童便引，加葱白通达内外之阳

制附片62克，干姜31克，炙甘草12克，葱白124克

尽二剂后，咳嗽有所减轻。咳时两胁作痛，精神略现好转，已能起床，自觉左肺有水响声，水气往上冲涌，加茯苓通阳利水止咳。

制附片62克，干姜31克，炙甘草31克，茯苓24克

上方连服五剂，小便由黄浊变为清亮，便后亦不滴精。咳嗽减轻，两颧已不发赤和潮热，脚心烧热减退。但服第五剂药时，吐血甚多，血色乌红，此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出，观血色自明。急用大剂甘草干姜汤，化血止血而宁咳。

炮姜炭62克，炙甘草62克

连服二剂，瘀血即无，病势更减轻。改用四逆汤加上桂扶肾阳以止咳。

制附片62克，干姜31克，炙甘草31克，上桂9克

又服二剂，连前共服十六剂，时间达一月，潮热烧热全退，一月内仅遗精三次，咳嗽减轻，饱沫痰亦少。但感觉困倦无力，精神不振，左肺之气往上冲涌。患者欲病速愈，请重用计量。上方分量倍之，加生姜散表寒。茯苓通阳利水。白术燥湿健脾。桂枝治冲逆之气。

制附片124克，干姜62克，炙甘草62克，上桂12克，生姜124克，茯苓24克，白术24克，桂枝31克

服药三剂后，诸证又减。从滴精遗精来看，病根在肾，肾不纳气，封髓丹治之。

黄柏15克，砂仁9克，炙甘草6克

又服三剂，继续用潜阳丹纳气归肾。

制附片62克，砂仁12克，龟板9克，炙甘草24克

又服三剂，诸证更减。继续用封髓、潜阳两方，缓姜、附之峻烈也。病者至此，已能从事轻微劳动。咳嗽时，总觉左肺水气上涌，恶寒，复以大剂四逆汤加味治之。

制附片250克，干姜124克，炙甘草124克，生姜250克，茯苓31克，白术31克，桂枝31克，上桂12克

服药三剂。在第三剂时，因服药过多，卧床呕吐清水涎沫不止，气若欲断，两眼发黑。此胸膈间积聚痰饮，由呕吐而出，经过三、四小时，呕吐即停，自觉比未吐时清爽。但仍咳嗽，吐痰很少。用苓桂术甘汤加味治之。

茯苓15克，桂枝15克，白术15克，甘草12克，半夏18克，生姜31克

连服二剂，以缓大剂四逆之烈。仅微咳，嘱其锻炼身体，注意营养调理。

（二）李XX，女，47岁，店员。

患者于五年前生病，初起时感觉精神疲乏，微咳、气紧、心累心跳，咳时吐泡沫清痰，经医院诊断为肺结核，服中西药治疗无效，反日趋严重，现卧床不起，病势垂危。诊断时由两人搀扶而出，不能站立，身体消瘦，而色蜡黄（一般称带土色），虚怯无神，两颧突出，有时发赤，特别怕冷，两足及背心犹如泡在冷水中，但晚上偶而脚心发烧，咳嗽时气喘促，吐青绿色涎痰，带腥臭味，有时痰中挟血丝或小血块，两胁胀痛，胸腹痞满，饥不思食，最近每天只能吃两个鸡蛋花，嘴唇乌黑，起干裂，口虽干而不思饮水，头晕痛，一身重痛，虚烦不眠。舌质淡白，苔白滑。脉沉细欲绝。种种证状，皆现阳不足，由阳虚而成肺痨。现外感寒邪，直中三阴，先以新订麻黄附子细辛汤发表温经，散寒止咳。

麻黄9克，制附片31克，细辛3克，桂枝15克，生姜24克，甘草24克

尽剂后，无丝毫不良反映。患者过去所服中药，皆清凉宣散，养阴清热之剂，今服辛热药味而病现平稳，即为对证，原方加重剂量。

麻黄9克，制附片62克，细辛3克，桂枝24克，干姜31克，生姜62克，甘草31克

尽剂后，上方加葱白124克，通达内外之阳。又尽一剂，咳嗽减轻，晚上较能安眠，仅一人搀扶即可出外诊病，四逆汤加麻黄治之。

制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，麻黄12克

尽一剂后，病势又有减轻，但咳时吐血，血色乌黯，虽吐血而精神反较以前好；虽未吃油脂而反思饮食，已能吃二两粮挂面。所吐系瘀血，因服辛热药味将瘀血蒸化吐出，改用甘草干姜汤加血余炭以止血化血消瘀血。

炮姜炭62克，炙甘草62克，血余炭31克

服药一剂后，吐血即止，上方加附片、麻黄治之。

炮姜62克，炙甘草62克，血余炭62克，麻黄15克，制附片62克

连服二剂，能到寝室外休息，增至每餐能吃二两米饭，面容由蜡黄无神逐渐转为略现红润，全身已不重痛，咳喘都减轻，清泡沫痰，两脚不发潮热，舌质淡红，苔白润，脉微细，此寒邪未尽，四逆汤加味以温里祛寒。

制附片62克，干姜31克，炮姜62克，炙甘草62克，茯苓31克

尽剂后，上方加细辛、吴萸治之。

制附片62克，干姜31克，炮姜62克，炙甘草62克，茯苓31克，细辛3克，吴萸12克

连服二剂，面部及两膝以下肿胀。当告诉病家，服热药而现肿胀，此邪将去，佳兆。虽见浮肿胀满，面精神未衰，饮食反增。改用附子理中汤去参加桂，扶阳逐阴。

制附片62克，干姜62克，白术31克，桂子15克，炙甘草62克

尽剂后，面部浮肿消，面容转红润，咳时喉管发痒，觉气往上冲，此加有外感，四逆汤合解表药治之。

制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，桂枝31克，紫苏12克，防风15克，香附15克

服一剂后，外感风邪去，微觉头晕，腰背胀痛，寒邪未尽，新订麻黄附子细辛汤治之。

麻黄9克，制附片62克，细辛3克，桂枝31克，生姜62克，甘草62克

又尽二剂，头晕、腰背胀痛、两脚肿皆痊愈，仅微咳，能自己做饭吃，每餐吃三两米饭。病者服热药多，恐热甚伤津，参枣汤治之。

党参31克，枣仁15克，甘草15克

连服两剂，基本痊愈，惟大病久病之后，气血大衰，附子理中汤加味。

制附片31克，党参31克，炮姜31克，白术31克，炙甘草31克，当归15克，黄芪31克，大枣31克

连服两剂，晚上睡眠好，饮食更增，一切有如好人，但总觉做一点事就心累跳，仍以附子理中汤加味善其后，巩固疗效。

制附片31克，党参31克，炮姜31克，白术31克，炙甘草31克，当归15克，黄芪31克，茯神18克，远志18克，大枣31克，白芍18克，淮山18克

连服二剂，即停服药。当嘱其注意饮食调护，忌吃生冷瓜果，及用冷水洗衣等。

三月后，遇其爱人于途中，据称：病愈后一切正常，现已能操持全家六口之家务劳动。

（三）何XX，男，35岁，农民。

患者于1960年患肿病，时肿时消，直至63年肿病告愈。又隔一年，因淋雨感冒咳嗽。初服银翘、桑菊之类方药，而咳日甚。继进补益之剂，反而咳不出痰，一咳连续一、二十声，日益加重。改请西医诊断，经照片检查，确诊为肺结核，治疗半年，亦无效。

患者身体瘦削，面容苍白，精神萎靡，食欲不振，午后两颧发赤，晚上两足潮热，虽冬季两足赤露被外，肾囊周围每晚出盗汗，汗多粘涎，咳嗽吐痰难出，梗阻喉中，勉力咳出，痰稠粘而黄，甚至痰中带血，略有咸味，自觉气短喉干。舌质红，无苔而润。脉现浮数。综合以上证状观之，患者身体先因肿病而虚，继后淋雨受寒感冒而咳嗽。法当辛温解表祛邪外出，前医误用辛凉解表法不效，继用补益之剂，使外邪胶固不解，以致久咳不愈，由肺而影响及肾，肾水涸又反火灼肺金，加以外感寒邪，郁久化热，故咳喘不已。法当先行解表，麻杏石甘汤加味治之。

麻黄9克，杏仁15克，石膏24克，甘草18克，苏叶12克，防风15克，贝母12克

服二剂后，外邪去而咳喘有所减轻。自当进而滋肾水之不足，水升则火降，咳喘自愈，都气丸治之。

熟地24克，山茱萸18克，茯苓24克，丹皮18克，山药18克，五味子12克，泽泻18克

连尽四剂，咳喘更减。上方加黄柏、知母，以滋肾水，杏仁利肺气。

熟地24克，山茱萸18克，茯苓24克，丹皮18克，山药18克，五味子12克，泽泻18克，黄柏24克，知母24克，杏仁18克

上方又服四剂，两足已不发潮热，盗汗减少，痰中亦没有血，咳喘随之而减轻。继续进百合固金汤加味，肺肾双补之。

百合31克，熟地24克，生地24克，麦冬18克，白芍18克，当归15克，贝母9克，玄参12克，桔梗12克，甘草9克，知母18克，黄柏18克

连续服八剂，诸证痊愈。但为巩固疗效，改用月华丸加味，而重用百部以杀菌，白芨以补肺。

百部31克，白芨31克，生地18克，麦冬18克，天冬18克，沙参24克，玉竹15克，百合24克，贝母12克，黄柏18克，知母18克

服四剂后，患者自觉精神转好，饮食增多，乃停止服药。当嘱咐患者，注意饮食起居，节嗜欲，坚心定志，自可不再复发。

第四章 痰饮咳嗽

第一节 概说

痰饮之与咳嗽，几乎不可分离，《内经》虽未言痰，而每论及饮发、饮积之病，常与咳嗽相关联。至仲景《金匮要略》，始有痰饮之名，更以痰饮咳嗽，列为专章。谓饮有四种：即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，又提及留饮、伏饮，后人因有五饮、六饮之名。但所谓留饮、伏饮，是指水饮留而不行，伏而不出，实指饮病之新久浅深，四饮也不外于留、伏之理，并非四饮之外，另有留饮和伏饮。更有增澼饮、流饮为八饮者，殊不足采。据《金匮要略》所论，痰饮仅属饮中之一种，而诸饮又俱统于痰饮，痰饮每多相提并论。痰饮之为病，上扰清阳，则头目昏眩，流于胸胁，则咳唾引痛，凌心则悸。射肺则咳。积于肠胃，则心痞呕吐。肠间沥沥有声，碍及气化，则小便为之不利。从痰饮咳嗽篇的探讨，咳嗽是痰饮病的主要症状，是痰饮所引起的，实以痰饮为本，治痰饮即所以治咳嗽也。

隋巢元方《诸病源候论》始谓，“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷，或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠。”“诸饮者，皆由荣卫气痞涩，三焦不调，而因饮水多停积而成饮。其为病也，或两胁胀满，或心胸烦闷，或眼暗口干，或呕逆短气。”不特言其成因及其区别，并概述其证状，是为痰、饮分言之始。宋杨登父《仁斋直指方》更谓：“饮者，因饮水不散而成病；痰者，因火炎熏灼而成痰。故痰稠浊，饮清稀。”后人主张痰火、水饮宜分治者，多本于此。金刘完素主“脾湿动而为痰”之说，其论痰饮即侧重于痰。其谓：“湿病痰饮入胃，留之而不行，上入于肺则为咳嗽。假令湿在心经，谓之热痰，湿在肝经，谓之风痰，湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。所在不同，宜随证而治之。若咳而无痰者，以辛甘润其肺，故咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上。”依其说，则痰遍五经，而其成因，亦非只于火炎熏灼，凡风、热、燥、湿、寒，俱能致之。李中梓亦谓：“稠浊者为痰，清稀者为饮，痰有五，饮亦有五。”更分述痰在五经之证状谓：“在脾经者，名曰湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出。在肺经者，名曰燥痰，又名气痰，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出。在肝经者，名曰风痰，脉弦面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡。在心经者，名曰热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口干唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块。在肾经者，名曰寒痰，脉沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀。”而其原则为“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”仍本刘氏脾湿动而为痰之说。若元之王隐君则谓：“痰证古今未详，方书虽有悬饮、留饮、支饮、痰饮诸饮之异，而莫知其为病之源。”历举数十种因痰而生之病，总结为“凡内外疾病百端，皆痰之所致也。”朱丹溪亦谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“百病多有兼痰者，世所不知。”继又述及痰之为患谓：“为喘咳呕利，眩运嘈杂，怔忡惊悸，寒热痛肿，痞膈壅塞，或胸胁间漉漉有声，或背心一片常为冰冷，四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”对治痰用药之法，亦较以前各家论述为多，故有谓其为大阐痰门之第一人。继后缪仲淳亦谓：“由于脾胃寒湿生痰，或饮啖过度，好食酒面猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰，甚至流于经络，皮里膜外，或结块，或不思食，或彻夜不眠，或卒然眩仆，不知人事，或发癫痫，或昔肥今瘦，或叫呼异常，或身重腹胀，不便行走，或泄泻不止，或成瘫痪，种种怪症，皆痰所为，故昔人云：'怪病多属痰，暴病多属火’。有以夫？此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾行气，散结软坚，法忌滞腻苦寒湿润等药，及诸般厚昧”。虽谓此诸痰，无关肺肾，乃一偏之见，而重视到痰证之众多症状，亦有足取。至张景岳之论痰饮，则颇与诸家略异，其谓“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。一饮清沏而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”而其重点则在痰，分虚实，治痰本。故反对“怪病皆为痰，痰为百病母”之说，而谓：“痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火息而痰自清也。因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰而风火可自散，虚实可自调者。此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《内经》之不言痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳。”景岳此说，能探得痰证之根本，弥足珍贵。亦反对刘完素“治嗽先治痰”之说，而谓咳嗽必本于外感内伤，动嗽然后动痰，而非外感内伤之本于痰，徒治痰之标，必不能治嗽之本。而“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”故实痰常十不一二，来骤去速，病浅易治，虚痰十常八九，来渐去迟，病深难治。因而“治痰之法无他，但能使元气日强，则痰必日少，即有微痰，亦不能为害，而且以充助胃气。若元气日衰，则水谷津液，无非痰耳，随去随生，有能攻之使尽，而且保元气无恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”而欲使痰之不生，必先明生痰之源。关于生痰之原，则景岳仍大同于诸家之说，其谓：“脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。脾家之痰，则有虚有实；若肾家之痰，则无非虚耳。”故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。本来“痰无补法”之说，亦非至理。但如专重补法，则亦未免一偏。故即景岳书中，亦备列诸家治标之法，而谓不可尽废。如有外感内伤致痰之病因已去，或已居于次要，而痰饮仍重，又为其它病象之因，或正虽虚而邪尚盛，则仍须攻消其痰，或攻补并行，始为正治。故尤在泾《金匮翼》列治痰七法：即攻逐、消导、和、补、温、清、润，一般认为比较全面。是为痰与饮分治说出现后，诸家论痰之大概情况。

痰既由饮之蒸凝而成，故痰稠浊而有热燥与寒湿之分，非尽由于火炎熏灼所致。固然“热生痰，痰生热，交结不解，相助为虐”之证颇多，而寒湿积郁，化热化燥生痰之证亦有。但若如喻嘉言所谓：“痰因于火，有热无寒。”似未免以偏概全。因为痰之成既由水饮，而水饮之性本为寒湿，经热熏蒸，固可成痰甚至凝结成块，所谓老痰郁痰；而水遇冷则收缩凝聚，阴寒之甚，则水湿亦能凝聚成痰，亦可成块成坨，为老痰、郁痰。李梴谓：“老痰凝滞胶固，非暂用温药引导，必有拒格之患。”当即指此而言。赵献可痰论：“非水泛为痰，则水沸为痰，但当分有火无火之异耳。”张景岳则谓：“脾虚不能制湿，肾虚不能纳水，为寒痰；脾阴干烁而液化为胶，金水偏枯而痰本乎血，为热痰。”故痰必寒湿与燥热分治而始适当。若所谓风痰、惊痰、气痰、酒痰、郁痰、老痰、怪痰，以及痰蒙、痰结、痰胀、痰厥、痰注等，亦无不兼见寒湿与热燥之一证，皆可视其所兼之证象，纳入此二大范畴而治之。因于寒湿，则治以温燥；因于燥热，则治以清润，邪实则攻逐，正虚则补益。治痰之法，大体如是。

关于饮，则仍多本仲景之法，而分四饮论治。水与饮同出而异名，饮之未聚为水，水之既聚为饮。而饮之成，总的来说，是阳气衰弱，水饮潴留所致。而水饮之所以潴留，则因脾胃虚弱，不能健运，以致饮啖茶水、酒浆、瓜果、食物，不得化为精微，输布全身，故水液停积而变生饮。《内经》谓：“胃为水谷之海，五脏六腑之大源。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”凡饮病皆从脾胃起，脾胃虚弱，不能输精于肺，肺受影响，不能通调水道，而下输于肾与膀胱，肾与膀胱亦遂不能行其摄水、泄水之功能，肺脾肾俱受影响，则水精不四布，五经不并行，水饮到处停积泛滥，而五脏六腑，全身上下，俱可受到波及。《金匮要略》于论四饮之后，随即论至水在五脏之病谓“水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮，水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。”即四饮之病，仍系水流各处之病，痰饮系水下流于肠，悬饮系水旁流于胁，溢饮系水外出于四肢，支饮系水上入于胸膈。惟诸饮之成，亦非一朝一夕之故。喻嘉言谓：“始先不觉，日积月累，水之精华转为混浊，于是遂成痰饮。”陈修园谓：“痰饮证，乃水气上泛，得阳煎熬则稠而为痰，得阴凝聚则稀而为饮。此证以脾肾为主，以水归于肾，而受制于脾也。”可见水停积即成为饮，饮蒸凝即成为痰。饮既由水之停积，为水液之属，故清稀，俱为寒湿之证，非若痰由饮之蒸凝而成，故稠浊，而有寒湿与燥热之分。故治饮之道，宜燥湿利水，健脾行气，切忌清润滋阴，并以《金匮要略》治饮诸方为本，斯为得之。如由于外感六淫之邪而诱发痰饮，咳嗽痰多。或素有痰饮，而复兼感六淫之邪，致咳痰甚剧，均宜各按前述外感六淫咳嗽治法，酌加祛痰药味治之。

第二节 痰咳

无病之人，脾强胃健，饮食入胃，化生津液，灌溉周身，本无所谓痰也。故血气俱盛，少壮体实之人，随食随化，焉有痰邪为患。而痰之成，巢元方谓“气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。”王节斋谓：“痰之本，水也，原于肾，痰之动，湿也，主于脾。”陈修园认为此说尚有欠缺，故增谓：“痰之成，气也，贮于肺。”凡是痰证，非此则彼，必与三脏有关。赵献可痰论谓：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是无火者也，阴虚火动，则水沸腾，动于肾者，犹龙火之出于海，龙兴而水附；动于肝者，犹雷火之出于地，疾风暴雨，水随波涌而为痰，是有火者也。”张景岳则谓：“脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。若肾家之痰，则无非虚耳。盖火不能生土者，即火不制水，阳不胜阴者，火必反侵脾，是皆阴中之火虚也。若火盛烁金，则精不守舍，津枯液涸，是皆阴中之水虚也。”赵、张二氏之论，可谓简明扼要。但其治疗所撰用之方剂，不外六味、八味之类，似犹有未尽。治痰之本，则不外实脾土，燥脾湿，温脾强肾，而降火行气，亦不可缺。

综上论述，痰之生成，约可归之为二因，即寒湿与燥热，而二者之证状、脉象及治法，自亦各有差异。兹分别辨证论治如后。

（一）寒痰。脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也。寒湿之痰，量多而稀薄，色青白，多涎沫白泡，滑而易出；亦有凝结清冷，吐涎痰，结在喉间，咳而难出，甚至带有黑点者。其人常咳嗽喘促，寒怯倦怠，身体重痛，食少面黄，胸膈痞闷，气滞不舒，或呕吐泄泻，冒眩头痛，一般不渴，即渴亦欲饮热汤而始觉稍舒。更有挟酒食，兼肿胀，甚或为厥仆，皆由寒湿痰甚所致。舌质淡红，舌苔多白润而腻。其脉象多弦滑沉细。治宜辛温燥热之剂，以祛寒、除湿、通阳、利水、健脾、理气。湿盛者，二陈汤为其主治之方剂。寒盛者，则以苓桂术甘汤加附片治之。寒湿俱盛者，当用麻黄加术汤主之。若胸腹胀满，或兼呕吐，或饱闷吞酸，此乃脾胃虚弱，饮食不能消化而作痰者，新订平胃散加炮姜、吴萸、肉桂治之。如中满腹胀，上气喘逆，二便不利，或四肢俱肿者，此为痰水壅滞，宜五苓散上下分消其痰水。如其痰涎梗阻喉中，舌强，语言难出，甚则暴瘖，四肚厥冷麻痹者，是为痰厥，则以茯苓四逆汤回阳利水而化痰。如其湿痰流注经络，游走无定，手足牵引，或胸背腰胯痛不可忍，骨节疼痛，坐卧不宁，是为痰注。此种经络之痰，盖即津血之所化也，乃元阳亏损，水中无气，则津凝血败，皆化为痰．如此之痰，若用攻逐，则必并精血而尽去之，元气将更受伤，而痰必益甚，治之之法，唯有扶其元阳，健其脾胃，附子理中汤治之。又有肾阳亏损，不能摄水，致水邪上泛而作痰饮，痰饮冲肺而咳嗽喘促，宜四逆汤加肉桂以扶肾阳，阳旺则能摄水，水邪不上泛溢，则痰去而咳自止。

（二）热痰。脾阴干烁，肾水偏枯，以致阴虚火动，则饮即蒸凝而成痰，亦有由火热熏蒸，及郁寒郁热化燥之痰，此即热痰之类也。其痰多稠浊胶粘，甚或凝结成块成坨，色多黄褐，咳嗽虽甚而吐咯难出，其人多烦热燥结，咽喉干燥，头面烘热，胸膈满闷，懊憹嘈杂，口渴饮冷，二便不利，或旋晕怔忡，心悸不寐，甚则梗塞咽喉，迷漫心窍，神昏谵语，形成痰结、痰蒙，是皆火热燥痰之所致。舌苔干黄而燥。脉象则多弦涩，或虚数，或洪滑。治宜寒凉清润，降火豁痰，新订荆防败毒散加瓜壳治之。其燥甚者，宜加麦冬以润燥化痰。如湿重者，则头晕重如裹蒙，身体重痛，则加薏苡仁以去湿，湿热去而痰自除。如其头痛、发热、身重、疼痛、咳嗽，而痰涎带黄褐色。舌苔白腻。则以三仁汤宣畅气机，清利湿热，湿热去而痰涎自去，痰涎去而咳嗽随诸证自愈。如痰结喉中，哽咽不出，里急后重，大便秘结，此因肺与大肠互为表里，肺热甚而移于大肠，急用大承气汤下热存阴，使痰涎从大便而出。若燥热郁甚之老痰、怪痰，盘据胸膈而作怪者，上方加贝母、桑皮、杏仁治之。用此峻剂，只可投之形气旺盛，痰积胶固者，若体气虚弱之人，决不可轻用。若不问虚实，一概以峻药攻之，则痰攻尽而体愈虚，病愈剧也。又有肾水枯涸，阴虚火动，致水邪因火热熏灼而成痰，干咳连声，咳痰费力，痰则稠粘而带黄褐色，则应补其肾水，六味地黄丸治之。若痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，咯痰难出，皆由肺气被郁，热伤津液，凝滞郁结，岁月积久，根深蒂固，故名老痰、郁痰，而其原则火也，病在上焦心肺之分，咽喉之间。其治也，惟在开郁降火，清润肺金，而消凝结之痰，以清气化痰丸治之。

以上温燥及清润两法，多属消导、化解范畴，间有寓补于攻，寓攻于补者，亦在酌其虚实之多寡而和合施用之，总以邪去而正无损为目的。若其痰全由虚而生者，攻之则弥甚，补之则潜消，则难拘于痰无补法之说，而非补不可。脾肾阳虚不能制湿摄水而生痰者，轻则香砂六君汤可用，重则附子理中汤主之。脾肾阴虚而液化为胶，水沸为痰者，则应以都气丸治之。

又有一种痰闭之病，不可不知。凡为痰闭之人，必素秉阳衰，积阴日盛，饮食不运，气机不宣，忽然外邪引之，内气滞之，阴邪窃发，寒痰上涌，堵塞清道，当此之时，人事昏迷，喉中痰响，上气喘急，一般称为中风，其实为痰闭而不能出。法当扶阳祛痰，稍加开窍药，附子理中汤加砂半，或姜附茯半汤治之。

无论寒痰热痰之护理，平日皆当慎饮食，薄滋味，以杜生痰之原。若肾虚水泛为痰，或水沸为痰，皆应禁忌房事。而刺激肺脏之辛辣椒姜碱性食品．亦在禁吃之列。

方解：

（一）二陈汤：半夏、茯苓、陈皮、甘草

本方为治痰饮之通用方。但据个人经验，此方仅治寒痰之湿甚者为有效，其它则非所宜。若热痰投以二陈，则立见凶危，可不慎耶？半夏燥湿化痰，陈皮利气降痰，茯苓淡渗利水祛痰，甘草补土和中，健脾制湿，湿去则痰除。四药皆有治痰功能。加南星助半夏，加枳实以成冲墙倒壁之势，名导痰汤，以治寒湿之顽痰胶固者，更为有效

（二）苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草

痰饮为阴邪，得阳则化，本方通阳利水，有“温药和之”之意，同时，亦化气行水。茯苓淡渗利水。白术健脾除湿。桂枝辛温，能化膀胱之气。甘草补土以制水。既化其气，气行又导其水，水去则痰饮自除。《金匮要略》痰饮咳嗽篇谓：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”“夫短气有微饮，当从小便去。”皆苓桂术甘汤主之，可知其功矣。本方为治痰饮咳嗽之主方，加减应用，范围极广。

（三）麻黄加术汤：方解见伤寒咳嗽。

（四）新订平胃散：方解见脾咳。

（五）五苓散：方解见伤湿咳嗽。

（六）茯苓四逆汤：茯苓、附片、党参、干姜、炙甘草

四逆汤方解，参见肾咳。入茯苓淡渗利水祛痰，治咳逆呕哕，膈中痰水，人参佐四逆，生气而益阳，阳回痰去，则咳嗽自愈。

（七）附子理中汤：方解见肺咳。

（八）四逆汤：方解见肾咳。

（九）新订荆防败毒散：方解见伤风咳嗽。

（十）三仁汤：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、白通草、竹叶、滑石

本方为吴鞠通所立，用以治湿温证者。杏仁开上焦肺气，竹叶清上焦邪热，蔻仁、厚朴、半夏宣化中焦湿浊而利气机，苡仁、通草、滑石渗利下焦之湿而泄热，使上下分利，湿化热清。借以治因湿热而生热痰咳嗽者，湿热去而痰涎自去，痰涎去而咳嗽自愈。

（十一）大承气汤：方解见伤热咳嗽。

（十二）六味地黄丸：方解见肾咳。

（十三）清气化痰丸：半夏、胆星、橘红、枳实、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、茯苓

本方为清顺气机，化除热痰之通用方，故名清气化痰丸。半夏、胆星，燥湿化痰。橘红顺气化痰。枳实破积行痰。杏仁降气润肺止咳。瓜蒌仁、黄芩清热化痰。茯苓渗湿化痰。合之则清热化痰而顺气。故用治痰因火上，肺气不清之咳嗽为有效。

（十四）香砂六君子汤：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁

按：四君汤为治一切阳气虚弱，脾衰肺损之通用方。加半夏、陈皮名六君子汤，用治脾胃虚弱，痞满多痰之证，方解见百日咳。再加木香、砂仁名香砂六君子汤。木香辛温，而以气胜，为三焦气分药，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气，益胃气。砂仁补肺益肾，健脾和胃，治腹痛痞胀，祛痰逐冷，上气咳嗽。合六君子汤，用治脾肾阳虚，不能制湿摄水而生痰饮咳嗽之轻证为有效。

（十五）都气丸：熟地、山茱萸、茯苓、山药、丹皮、泽泻、五味子

本方即六味地黄丸加五味子，六味地黄丸力能养阴清热利木（方解见百日咳），加五味子以收敛肺气，而滋肾水，益气生津。《神农本草》谓：“主益气，咳逆上气。”用治脾肾阴虚生痰而咳嗽者为有效。

（十六）姜附茯半汤：生姜取汁、制附片、茯苓、半夏

按：姜附茯半汤一方，乃回阳降逆，行水化痰之剂。生姜辛热，宣散壅塞之寒。附子性烈纯阳，可救先天之火种，真火复盛，阴寒之气立消。佐茯苓健脾行水。半夏降逆消痰，痰涎化尽，上气喘急自愈。

治验：

(一）林XX，男，49岁，农民

患者素有痰饮病，面色（白光）白。但两颧有时发赤，头晕痛，腰背胀痛，不思饮食，四肢厥逆，恶寒特甚。咽干不渴。咳嗽时两胁胀痛，吐涎痰而稠粘。气紧促，有欲断之势，昼夜不能平卧。大便如羊矢，此阳微无运转力。小便黄乃下焦尚属有火。两足肿大为真阳微极之兆。恶吃油脂食品，为有寒邪之验。舌质淡白，苔白腻。脉浮而微细。此内有痰饮，外挟寒邪之证。前医误用宣散、清凉方药投之，见咳止咳，见痰化痰，以致寒邪闭塞，与痰饮相呼应，病势日趋严重，阴愈盛而阳愈微，真阳有将脱之势，非大齐剂回阳不可；而外挟寒邪，非兼辛散表寒不成功。主以重剂新订麻黄附子细辛汤，温经散寒，内外兼顾，复重用生姜散表寒。

麻黄12克，制附片62克，细辛3克，桂枝18克，干姜62克，炙甘草62克，生姜124克

连服二剂，晚上能入睡少许时间，咳嗽减轻，两颧已不发赤，两脚肿微消，此元阳渐回之征。但仍然恶寒，胸腹饱满不思食，必须温建中宫，使脾胃能司运化之权。上方加炮姜、砂、蔻健脾胃。

麻黄12克，制附片62克，细辛3克，桂枝18克，干姜62克，炙甘草62克，生姜124克，炮姜31克，砂仁12克，白蔻12克

又服二剂，诸证减轻，咳嗽吐痰易出，白泡沫痰中带稀涎，发热而咳，小便不利，以小青龙汤加附片温经散寒逐饮而止咳。

麻黄9克，桂枝15克，白芍12克，干姜31克，五味6克，细辛3克，半夏15克，甘草18克，制附片62克

连服二剂，肿消、痛除，食增，白泡沫涎痰大减。大便畅通，小便亦利。但痰带咸味，舌苔白滑。脉弦滑而细。此肾阳亏损，不能摄水，水邪上泛而作痰饮。同时，脾胃虚弱，不能司运化之权。附子理中汤去参加苓治之。

制附片62克，白术24克，干姜31克，茯苓24克，炙甘草31克

连服三剂，仅微咳喘，痰涎亦少。仍然恶寒，四逆汤加桂扶肾阳治之。

制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，桂子15克

连尽二剂，咳喘痊愈。但觉心累心跳，四肢软弱无力。用附片生姜羊肉汤善其后。

制附片62克，生姜124克，羊肉一斤

一月后，据患者爱人谈：炖服羊肉汤两次，完全复原。

（二）刘XX，男，52岁，工人。

患者体虚，咳嗽喘促，痰结在喉间，咳而难出。每日清晨，必大咳一阵，吐痰一大堆，始能起床。过去中西药治疗无效，病随年龄与日俱增。面容黧黑，略带微黄，困倦无神，声音细微。心累心跳，腰酸背痛。咳时牵掣胸胁痛，恶寒特甚，口干不渴，饮食不多，胸膈痞闷。走动则气更紧，津液满口，唇发青舌质淡红，苔白腻，略现微黄。脉浮滑而细。此肾阳亏损，水泛为痰，冲肺而咳。但患者外感寒邪，必须扶肾阳治本，祛寒治标，内外兼顾，四逆汤加麻黄治之。

制附片31克，干姜31克，炙甘草12克，麻黄12克

服药二剂，仅咳痰利爽，其它证状未减轻。此病重药轻，兼外感寒邪重，必须大剂四逆扶肾阳，重用麻黄、生姜散表寒。

制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，麻黄18克，生姜124克

连服二剂，诸证大减，但胃纳不佳，上方加炮姜，砂仁温建中宫。

制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，麻黄18克，生姜124克，炮姜62克，砂仁12克

又服二剂，腰背不酸痛，咳喘，痰涎减轻，仍然恶寒，此外感之寒邪去，但内之肾阳虚，四逆汤加茯苓治之。

制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，茯苓24克

连尽二剂，上方加桂子15克，扶肾阳。

又服二剂，病势更减轻，但纳食仍少，此脾胃虚弱，以附子理中汤去参加炮姜，砂、蔻，扶其肾阳，健其脾胃。

制附片62克，干姜31克，白术31克，炮姜31克，炙甘草31克，砂仁12克，白蔻12克

连服二剂，胸膈已不痞满，胃纳转佳，但仍喘促，此内水邪为患，麻黄甘草汤汗之。

麻黄12克，甘草31克

尽剂后，晚上睡觉时出汗，喘减，仍恶寒，四逆汤加桂治之。

制附片62克，干姜31克，炙甘草31克，桂子12克

连服四剂，咳痊愈而微觉气紧。病痰饮者，温药和之。苓桂术甘汤加附片治之。

茯苓18克，桂枝12克，白术18克，甘草15克，制附片31克

连服六剂，诸证悉愈。惟仍怕冷，附片生姜羊肉汤调理，巩固疗效。

制附片62克，生姜124克，羊肉一斤

一年以后，据患者云：在暑天内炖服羊肉汤十余次，附片吃了两斤多，不复怕冷，咳嗽痊愈，微觉气紧。（三）万XX，男，38岁，农民。

患者正当壮年，身体健旺，面色红润，容光焕发，喜饮茶水。平日小病，不以为意。近忽喉干舌燥而咳嗽，吐痰难出，如物梗塞喉中，有时咳至面红发热，始吐出调浊胶粘而带黄褐色之痰。并觉头眩晕，一身疼痛，恶寒发热，心烦闷，口渴，思饮冷茶水。小便黄浊，大便结燥。舌质绛红，苔干黄。脉浮紧而数。此外感寒邪，郁久化热，与内之热痰，交互不解，麻杏石甘汤加桑、贝散寒、清热、化痰以止咳。

麻黄6克，杏仁15克，石膏18克，甘草15克，桑皮15克，贝母6克

服药一剂，头眩晕，一身疼痛，恶寒等证悉除咳嗽亦减轻。但热邪仍重，法当降火豁痰，荆防败毒散加减治之。

荆芥9克，防风12克，牛蒡9克，桔梗15克，杏仁18克，竹茹12克，木通6克，半夏15克，茯苓18克，瓜壳18克，苡仁15克，甘草6克

尽剂后，热痰去而咳止。

（四）程XX，女，82岁，家务。

患者八十高龄，身体衰弱，平日饮食不多，较常人怕冷，咳嗽微喘，吐白涎痰，吐痰费力，上下气若不相接，心累心跳，手足软弱无力。诊断为老年慢性气管炎。此次发病后，咳喘更严重，吐不出痰，只能在床上坐卧，不能下地行走，饮食不下，恶寒特甚，两颧有时发赤，上午晚上各发潮热一次，口虽干而不思饮茶水，有时呃逆，发干呕，最近服四环素后即吐，注射青、链霉素后亦吐，咳喘更甚。两日未进食，病势甚危，唇乌白。舌质淡，苔黄腻。脉沉细。综上述证状分析，患者为素有痰饮，脾胃虚寒，中气不足，尤其是阳虚明显。现呕吐不能食，应先治其胃寒，以小半夏汤加味，温胃散寒，降逆止呕而平咳。

半夏18克，生姜24克，茯苓15克，吴茱萸9克

连服两剂，呃逆呕吐告愈，随即进食，咳喘亦略有好转，随即用理中汤合苓桂术甘汤加味，以健脾胃，温化寒痰而止咳平喘。

党参12克，白术18克，干姜15克，炙甘草15克，茯苓18克，桂枝12克，杏仁15克

又服二剂后，咳嗽大减，一咳痰即吐出，呼吸气调匀，仅微喘，心累心跳亦好转，饮食逐渐增加，已觉食有香味，要吃饺子。但觉膈间有痰，胸闷不舒。舌苔黄腻减去，变为白腻。脉弦细。此为水湿重之征，水湿者，痰之本。但两手足心仍发潮热，乃真寒假热。病痰饮者，温药和之，苓桂术甘汤加味治之。

茯苓24克，桂枝18克，白术24克，炙甘草18克，干姜24克，五味6克，细辛3克，公丁香9克

上方连服四剂，即可在室内行走，饮食日增，有如平常一样，已不怕冷，四肢不如前软弱无力，心累心跳告愈。但自觉喉中有痰，满口津液，仅微咳，痰亦易出，多白泡沫涎痰，完全不喘。舌苔微黄，中带黑色。右脉较有力，左脉沉细。此脾不司运化，故水湿积聚而不行，兼以肾阳虚寒，水泛为痰。此脾肾阳虚，故用附子理中汤加味先后天并补之，以巩固疗效。用附子补先天，即补肾中真阳，理中汤补后天脾土。加茯苓淡渗利水而祛痰；蛤粉之咸以补肾阴，肾阴得补，而阳有所依，自然阴平阳秘而康复。

制附片31克，党参24克，白术24克，干姜31克，炙甘草31克，茯苓24克，海蛤粉31克

服药二剂后，诸病痊愈，并能从事轻微家务劳动。