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一、饭后的MRCP 今天和大家一起聊一下吃饱饭的MRCP能不能解决临床问题，在平常工作中，磁共振检查都是需要预约进行检查，而在实际工作中，我们会时常碰到加队检查的情况，患者比较急，做完了要上手术之类的这些情况，一般这些患者都是快速检查也就没有了检查前的准备，下面我们先看一例昨天急查扫的吃饱饭的MRCP,为何我总是强调吃“饱”，而不是说吃了饭，因为这个患者的胃老师们自己看一下，上图： 那么，MRCP是咋样的尼，也确实不理想，只能说可以看 上手术前也要扫个MRCP，说明MRCP临床上的外科医生是喜欢看的，因为它可以清楚显示胆道系统有无梗阻、狭窄、扩张，对胆道结石、胆管结石的显示都有很高的价值。而平常胆石症的患者，临床不光会开MRCP，且会首开B超和CT。 二、MRCP相比B超和CT的价值 空腹上腹部的B超为胆石手术的基本检查，对胆囊结石的诊断率较高，简便易行，能够了解胆囊大小、形态、壁厚、胆囊黏膜情况及胆汁透声情况，能够明确胆囊结石的大小、位置、形态和活动情况等。 对于 X 线阳性结石，CT可起到补充诊断作用，B 超及 MRCP 难于发现的胆囊或胆总管的细小阳性结石，可能被 CT 发现。但对于 B 超及 MRCP 已明确诊断的病例，CT 检查并非必要。对于胆囊可疑恶变的病例，增强 CT 有助于鉴别胆囊癌。 MRCP比B超更加直观地了解胆囊大小、形态和壁厚等信息，对于可能合并的胆总管结石，尤其胆总管下端结石，诊断率高于B超，有助于发现胆道变异及胆胰合流异常。 因此上，MRCP利用胆汁和胰液含有大量自由水而采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而获得类似ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）和PTC（经皮肝穿胆道造影）的胰胆管图像，已经被临床医生广泛认可，经皮肝穿胆道造影(PTC)和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)常被作为“金标准”，但为创伤性技术，并发症分别为3%～8%和3%～5%，且有10%～15%不成功。超声和CT目前常作为胆道梗阻首选的影像学手段。但超声受到肠道胀气、操作者经验水平及设备性能的影响。而CT仅提供横断面图像，无法看到胆道系统的整体图像，确定占位性病变的具体部位有困难。MRCP与超声、CT相比能直接观察到管腔内外病变情况，并根据病变部位、形态进行病因的判断，定性诊断准确率达64%～98%。 在日常工作中，常规预约的患者该怎么准备怎么准备，准备好了做出来的图像也漂亮，而急诊需要急做的MRCP，我们还是做掉，图像尽量做清楚，因为这个图像对临床医生有比较大的帮助，所以说即使吃了饭MRCP也还可以看。 |
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