规范与共识丨中国县域肺癌筛查共识（2020年）

钱首相小泉 2021-12-08

展开全文

↓ 内容节选自：

肺癌筛查人群

肺癌高危人群：

年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），且戒烟时间<15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。

肺癌中危人群：

年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

（1）被动吸烟≥20年；

（2）接触烹饪油烟 ≥20年。

对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌筛查。

肺癌低危人群：

年龄<40岁或>80岁，或年龄40~80岁但不具有任何一项危险因素。

对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。

肺癌筛查方法

重建参数：

肺结节概述

（一）肺结节定义

影像学表现为长径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

（二）肺结节分类

1、按结节大小分类：

2、按结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节。

亚实性肺结节又包含：

3、按结节分布分类：分为孤立性肺结节、多发性肺结节。

单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。

弥漫性肺结节一般不属于肺癌筛查管理的范畴。

（三）早筛肺结节的特征

肺癌筛查中发现的肺结节绝大多数为亚厘米结节（长径≤10mm），呈孤立性或多发性。

在早筛肺结节中，亚实性结节较实性结节肺癌风险率更高，随访新发肺结节较基线肺结节肺癌风险率更高。

早筛肺结节，尤其是磨玻璃结节，自然病程存在长期稳定、逐渐增长、假性缩小、稳定后进展四种常见类型。

研究发现磨玻璃结节中绝大多数表现为长期稳定的自然病程，其中既有良性肺结节，也有恶性肺结节，这类结节中形态学或预测模型提示高度可疑肺癌的不建议直接手术，而应多学科团队诊疗（MDT）决定诊治方案。
长期稳定的肺结节一旦出现进展（即稳定后进展的自然病程）应高度警惕恶性的可能，其表现形式又分为同一病灶稳定后进展以及出现新病灶两类；前者的临床决策相对简单，而后者的临床决策相对复杂，需要多学科讨论决定。
对于自然病程表现为逐渐增长的早筛肺结节，可以通过体积测定计算容积倍增时间来辅助判断结节良恶性。
假性缩小是近年来发现的恶性磨玻璃结节的特殊自然病程，它表现为肺结节长径或体积缩小而实性成分增大，表现为这一类型自然病程的肺结节很容易被误诊为良性肺结节，而事实上出现这一自然病程往往反映的是早期肺癌侵袭性的增大，是提示手术时机的指标。

不同肺结节的管理与诊治