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凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出 于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、 便血、尿血、紫斑等血证。西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。 【辨证要点】 【治法方药】 火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病因病机。气为血帅，气能 统血，气血休戚相关，治疗血证不能不治气。血证病位不离血，《血证 论·吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”血证必须治血。因此治 火、治气、治血是血证治疗三大原则。此外，还应注意各种血证的具体 病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重辨证论治。 【临证要点】 血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。既可以 单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。中医学对血证具有系统而有 特色的理论认识，积累了丰富的临床经验，具有重要的临床指导意义。 【名医经验】 现代医家对血证论治总以治火、治气、治血为总则。熊继柏教授辨治血证经验有四：一是对血证辨证，一辨虚实，二辨部位；二是出血严重者，应急速止血，止血之要为降火；三是凡用于止 血的药物必须炒炭炮制；四是提出了常用的几味特效止血药：上部出血（衄血、咳血、吐血）可用白茅根、茜草炭、藕节炭，酌加大黄；下部出血可用地榆炭、侧柏叶炭、蒲黄炭等。周仲瑛教授论治血证的原则有三：一为治血，血出量多者，用收涩止血法；血热妄行者，当予凉血止血法；离经之血瘀滞体内，宜祛瘀止血法；血虚络空，血不能藏者，需用养血止血法。二为治火，实火当用清热泻火法；虚火予滋阴降火法。三为治气，气实者当用清气法、降气法；气虚者需用补气法、温气法。因出血总以血热妄行为多，血热由于火盛，火降血自宁静，血凉则自能归经，故其基本大法应以清热泻火、凉血止血为主。 本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。 |
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