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黄连阿胶汤加减治疗血证 黄明中，主治医师（湖北省广水市中医医院 邮编432701）。 主治 咯血、呕血、便血、血尿等血证。 处方 阿胶（烊化）10克，黄连6克，黄芩10克，白芍15克，炙黄芪15克，牡蛎（生、煅）各20克，红茜草（生、炭）各10克，制鳖甲10克，干姜炭2克。 用法 水煎服，日1剂。发烧咳甚加银花；内热口渴加花粉；腹胀便秘加大黄；汗多气短加西洋参、龙骨。若大吐血、药难入口，或出现休克，当配以注射止血剂、输血或手术等。 疗效 本组350例中，痊愈（活动性出血停止，体征消失，相应检查正常，1～3年未发）286例，占82％；显效（出血控制，相应检查好转，较长时间未发）25例，占7％；好转（症情好转，时有复发）23例，占7％；无效（症状、体征检查均未改善）16例，占4％。总有效率96%。 按语 血证是指血离常道，溢于脉外的病证，是临床多并发且较危急而又顽难的一种常见病变，自古医家甚为重视。血为机体重要物质基础，受于先天母体，长于后天水谷之精微。具生化于心脾，藏于肝，输于肺，施泄于肾。血气相依互制，气统血，血载气，气行血，血养气，气血相互化生；精血同源，相互资生，血气调和，神乃生焉。气营养机体，滋润脏器，形神充沛，功能自如。血行脉络，运循不息，喜动恶燥，若宁勿凝。若直接损伤血脉，或间接耗伤精气，均可致血离常道，造成血证，证成重疾。 本病病因甚多，病机复杂，如风热上受，肺络损伤，血热外溢，多见咳、衄血；湿热蕴毒，肺胃痰热积滞，迫血妄行，多见吐血、咳血；情志郁怒，肝气横逆，犯胃伤络，火升血进“甚则呕血”、衄血；烦劳过度，或劳欲太甚，精气亏损，阴火灼脉，在上多咳血、衄血，在下则多尿血、便血；中虚寒湿，血精失摄，多现便血（隐血）；膏粱厚味，燥热蕴积于胃肠，化火动血，出现吐、衄或便血以及意外损伤、疫毒伤血等，皆可致血离脉道。 其治在于顺应血的“化生”、“动”、“宁”的特点，紧守病机。首当止血活血、生血养血，或益气固摄，或导血归经，调节血精气与整体关系。或清气降逆，或化瘀活络，或化饮渗湿，或化痰调气，或泄火解毒等。总以急则止血以治标；缓则调血以治本，或止调相宜，标本结合。黄连、黄芩、生牡蛎清气泄火，以降血热冲逆之势，阿胶、白芍、鳖甲养血宁血以缓血燥之急。《济生方·吐衄》曰“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血行热则淖溢，血气俱热。血随气上，乃吐衄也”。因而以上味，清气为重，适宜于血热上逆之证。血随气行，气虚血失，当益气固摄，唯炙黄芪升而且守，益而不滞；另配煅牡蛎乃强固涩之力；伍姜炭以应中寒失摄，共补气固摄，适为中下焦失血之用；煅牡蛎、二炭通为收敛止血之味。血离脉外，本多瘀滞脉道所为，况瘀阻血更难入脉，血溢脉外必再凝滞，致流行不畅，更难循经，血愈相悖而成恶性循环，故自难止。“瘀血不去，新血不生”，以生茜草活血化瘀面不伤血，黄芪配阿胶，阳生阴长，大可发再生之气血；阿胶配芩、连甘苦化阴，即可为精血互生，气血旺畅，血症自了。体有阴阳属性，证有寒热之分，况病都发生多有温凉之矣，故尔以茜草、干姜温凉之性作炭，以应属性之需，又作导血入脉之物，倘因过用寒凉之味，少佐温性以防格拒。大剂寒凉又可制姜炭之性，且无温血动燥之忧。变害为益相制为用，确为中药配伍之特色。本方止行同用，降升并施，寒温结合，标本兼顾，主次分明，适用临床多种血证，只有掌握得体，审时度势，方能丝丝入扣。当然，血证大则危在倾刻，小则遗患终身，为提高治疗率，有必要配用输血、手术等现代的中西结合方法，以全万一。还须注意戒烟酒，禁生冷、油腻防感冒，慎性欲，制郁怒，减劳心、劳力等伤血动气之弊，以防加重或复发。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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