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作者：衣晓峰 郑冠鹏 根据一项流行病学调查结果显示，2013年-2017年期间，黑龙江省肿瘤登记地区结直肠癌发病率为28.81/10万，与南方各地相比，显示该省的结直肠癌患病情况一直处于高位状态；同时从年龄结构上看，黑龙江人群平均年龄在55岁之后罹患结直肠癌的增长速度加快，在80岁组达到峰值。 结直肠癌幕后黑手有哪些作为结直肠癌患病的高危省份，是什么原因导致黑龙江乃至东北地区结直肠癌发病率如此之高呢？中国医师协会结直肠肿瘤专业委员及经肛门内镜微创手术学组委员、黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科教授刘天佑分析指出，上述问题除了与结直肠癌的高危因素，如腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族遗传等诱因密切相关外，体力劳动不足、不爱运动、不健康饮食等，也均是造成东北地区结直肠癌高发的罪魁祸首。  刘天佑教授指出，北方地区无霜期短，冬季漫长寒冷，人们喜欢大量食用高脂食物增加热量，以抵御严冬的淫威。刘教授解释说，包括油炸食品、动物内脏、奶油制品在内的高脂食品里面含有非常多的不饱和脂肪酸和强氧化剂，非常容易诱发肠道粘膜炎症；与此同时，大量摄入高脂食物，无形中促进肝脏分泌出更多的胆汁，这些胆汁经过一系列转换变为胆汁酸，过多的胆汁酸、固醇环均可经过细菌作用而生成致癌物，成为“孵化”肿瘤的“温床”，给大肠癌的产生创造了有利的条件。并且从饮食中摄取的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物的危险性就越大。同时，在入冬之后，室外天寒地冻，滴水成冰，不适宜长时间户外活动，人体肠道蠕动缓慢，也容易使排便不畅，进而酿成包括结直肠癌在内的各种肠道疾病。 肠癌起病时常常悄无声息一个严峻的事实是，大多数结直肠癌患者缺乏典型症状，起病之初常常无声无息，毫无征兆，一旦确诊，大部分病例已进入到中晚期，为下一步手术、放化疗或者生物治疗带来了很大的困难和挑战。临床经常可以看到，有些人可能因为排便习惯骤然被打乱，比如长期便秘的人突然腹泻，或者大便带血，而不得不到医院看医生，之后才发现出了大问题——这是病人对自己身体发出的“微弱求救信号”缺乏敏感性，平时没有特别的不适感。加上不重视体检，怕遭罪不愿意做结直肠内镜检查，肠癌细胞就会由潜伏状态，爆发出“燎原之势”。 刘天佑一再强调，结直肠癌最大的特点就是生长缓慢，不易察觉，这就需要我们每个人都要有一双“火眼金睛”，及时捕捉身体的细微变化和异样之处，尽早去医院查清楚。刘教授提醒说，当有不明原因的贫血、乏力、发热、消瘦，不明原因的食欲减退、消化不良、腹部隐痛和不适，并伴有排便习惯悄然改变，如便频、腹泻、便秘、排泄不尽；或者粪便性状和往常有区别，如粘液血便、血便或便细等，当观察到这些异常状况时，一定要看专科医生，以消除隐患。  如下五种检查方法不可少那么，当怀疑自己得了结直肠癌，临床常见的检查方法有哪些呢？刘教授介绍说，一是X线检査：包括全消化道钡餐及钡灌肠检査，用来观察结肠、直肠形态的全貌，是否有多发性息肉和多发癌灶，以便为下一步的手术提供依据。 二是内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，及其直肠指检无异常发现者，应给予纤维结肠镜检查，这种内镜技术不但能锁定结肠各种类型的病变，而且可进行组织活检，明确诊断，避免漏诊或误诊。 三是粪便检査：研究发现，结直肠癌病人的M2丙酮酸激酶值是正常人的14倍,粪便肿瘤M2丙酮酸激酶检测诊断胃肠道肿瘤的特异性为89.74%，其检测特异性、灵敏度非常高，可用于辅助结直肠癌的早期诊断。 四是血清癌胚抗原(CEA）检查：虽然CEA对评判结直肠癌不具特异性，但其数值的升高常与肿瘤増大有一定关联。肿瘤彻底切除后CEA可恢复到正常值，而复发前数周有可能再次增高，因此这项检查对结直肠癌患者预后评估、监察疗效和是否复发的判断有一定帮助。 五是B超扫描、CT或磁共振检査：此类手段虽不能直接诊断结肠癌，但可以判定肿瘤的部位、大小与周围组织的关系，以及淋巴和肝转移等详情，适用于了解肿瘤对肠管的浸润程度、有无局部淋巴结或远处脏器转移，适用于术前分期及术后复查。 要及时治疗，更要从源头防范在接受以上检查确诊为结直肠癌后，并不意味着被判了“死刑”。刘天佑教授指出，早期结直肠癌患者术后预后良好，5年生存期可达80%以上；而中晚期病人可通过新辅助疗法和根治性手术联合方式来延长生存期。其中，部分早期直肠癌患者可选择经肛门内镜显微微创手术祛除病灶。刘天佑教授介绍，经肛门内镜微创术兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，手术视野暴露良好，能剥除位于中上段直肠甚至乙状结肠的肿瘤，切除精确，创伤小并发症少，与传统经肛手术相比复发率大大降低。迄今为止，刘天佑团队已完成经肛门内镜微创手术数百例，获得了黑龙江省科学技术创新一等奖和哈尔滨医科大学新技术一等奖。 在积极治疗干预的同时，还要从源头上斩断结直肠癌侵袭的“触角”。刘天佑教授提示说，对于肠道疾病，无论轻重，必须及时诊治，如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。而对肠道息肉特别是多发性息肉，更应早期处理，不可等闲视之。还要纠正、矫治习惯性便秘，注意保持大便通畅，及时排除体内毒素。 对结直肠癌的高危人群，如40岁以上男性、溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病及有癌症家族史的人需要定期诊查，尤其是林奇综合症和家族性腺瘤性息肉病的患者，更要警惕肿瘤信号及早期症状。与此同时，还应从根本上控制和消除糖尿病、肥胖等容易引起结直肠癌发病的诱因。刘天佑教授建议大家在确保体内粗纤维摄入足量的同时，提倡积极戒烟限酒、控制体重，培养良好的养生保健方式。有硏究证明，咖啡、鱼类、维生素D、阿司匹林、纤维素、叶酸均有助于降低结直肠癌患病风险，可经常适当补充。 最后，刘天佑教授指出，结直肠癌的患病人群不仅局限于老年人，就连许多三四十岁的白领也经常被肠癌所击倒，这是因为大多数的人常常忙于工作而饮食无规律、消化道生理节律被打乱、肠道运行不顺畅；更主要的是缺少体育运动，无法安排专门时间进行锻炼。国内外专家强调，运动能将肠癌的危险降低一半。经常性的运动、体力劳动、健步或园艺等休闲活动，均能使人们远离肠癌的袭扰。 刘天佑教授简介 主任医师、医学博士、硕士研究生导师。 学术兼职：中国医师协会结直肠肿瘤专业委员及经肛门内镜微创手术学组委员、中国微循环学会门脉高压专业委员会委员、黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、黑龙江省便秘及盆底功能障碍委员会秘书、黑龙江省医学会肠瘘学组委员、黑龙江省医师学会加速康复外科委员会委员、黑龙江省结直肠专科联盟专家成员。 |
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