|
一般描述抑郁症，经常讲“情绪低落、意志消沉、思维迟钝”，典型的“三低”症状。
这是因为抑郁症的产生与大脑神经递质功能低下有关，主要原因是中枢神经部位，5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素低于正常范围。
正常情况下这三类神经递质，在神经中枢均维持正常范围波动，不能超过上限，也不能低于下限。
过低就会产生抑郁，过高则会导致躁狂。
狭义的来讲，脑子拼命反刍，身体却不想动，情绪忧郁，身体压抑，就称为抑郁症。
抑郁症的症状通常包含两个方面精神状态和躯体症状：
“情绪低落”是精神状态，“意志消沉、思维迟钝”是躯体症状。
所以，下面的分析都会从“精神状态”和“躯体症状”两方面来讲。 
一、5-羟色胺偏低：
会出现焦虑、情绪低落、思维反刍(负性认知偏向)，自罪或自责，无价值感，甚至出现自杀念头。
过高则会出现躁狂。
二、多巴胺浓度偏低：
精神状态表现为：快感缺失、动机、兴趣减弱、语言贫乏、不愿说话和社交。
躯体症状表现为：运动抑制，常见躺床上不想动。
过高会出现过度兴奋，语言滔滔不绝，特别想找人说话，不想停下来，不说话会觉得难受。
三、去甲肾上腺素偏低：
精神状态表现为：记忆力、注意力变差。
躯体症状表现为：精力不足、肢体无力、容易疲劳、嗜睡，过高则会出现失眠。
四、皮质醇偏高：
精神状态表现为：拒绝敏感、脆弱和玻璃心。
躯体症状表现为：睡眠易早醒，抑郁情绪、晨重夜轻。
一、5-羟色胺(5-ht)偏低。
5-羟色胺又叫做血清素，其功能是维持“情绪稳定”“迟钝”，类似于“钝感力”。
比如，别人对你发脾气，你心态很好，不容易生气，开得起玩笑，专业术语称为心境稳定。
当5-羟色胺浓度偏低时，会出现三种情况：
情绪敏感、焦虑、负面回忆。
1、情绪变敏感。
遇到悲伤的事情，就会过度忧郁;遇到担心的事情，就会过度焦虑;遇到害怕的事情，就会过度恐惧，多愁善感就是这个意思。
情绪敏感的状态下，会对负面回忆产生的悲观情感反应过于强烈，就容易导致忧郁，这就是文章开头所说的症状之一情绪低落。
2、焦虑。
焦虑的意思就是莫名其妙的特别着急，着急的睡不着觉，所以焦虑往往伴随着失眠。
3、负面回忆。
一个人想法和情绪跟当前的注意力有关，比如说看电影打斗的场面，你可能会想，如果我这么厉害就好了，情绪就会变得热血澎湃。
在看爱情电影时，男女主在一起的美好画面，可能会让你想起和对象在一起时的美好回忆。
当然如果你前不久才分手，可能会想起分手的痛苦回忆。
因此我们说一个人的想法不是无中生有的，想法跟当前的注意力有关。
而5羟色胺浓度偏低时，想法却会陷入重复负面的回忆。
特点是，回忆全部是关于负面的，冲突、吵架、分手等等。
比如，你会想起很久以前跟同学吵架的时候没发挥好，如果是现在的你应该怎样嘲讽心里才舒服。
又或者会想起上司的批评、想起跟父母吵架的情景、想起自己是哪里不好导致的前任分手。
这种负面的回忆不是因为当前发生了类似的事情，才勾起的回忆，而是大脑空闲的时候回忆就来了，是一种被动强迫回忆，又称思维反刍（了解更多的思维反刍点这里）。 
反刍是个中性词，可以回忆积极正面的经历，也可以回忆消极负面的经历。
比如说躁郁症的患者，躁狂时回忆的就是正面积极的事情，
某次考试考了第一，感觉对自己充满了信心，或者会想起以前思考过的问题，但一下子就想通了，甚至把想到的文字写下来，可以写一篇几百字的短文。
而抑郁发作的时候，回忆的就是消极负面的经历，和前任分手的不愉快，对自己没有信心，或者觉得自己做的远不够好，或者觉得自己很差劲。
这会导致负性认知偏向、钻牛角尖、自我评价低或无价值感、自罪自责(自我攻击)。
负性认知偏向是思维反刍最明显的特征，就是说看问题总是倾向负面消极的。
正常抑郁情绪和抑郁症导致的负性认知偏向，不同之处在于对问题的归因方式不同。
工作失误被老板骂了，心情糟糕，正常的抑郁情绪表现为向外归因，启动自我保护机制找客观原因：
都怪路上堵车，都怪领导给的时间太短、或者同事不配合，工作难度太大、将自己过的不好，怪原生家庭就是这种表现。
而抑郁症导致的负性认知偏向，则表现为向内归因，进行自我攻击找主观原因：
这点事都干不好，是自己太差劲，自己就是个loser，因此导致情绪低落。
这就是抑郁情绪和负性认知偏向的认知差异，负性认知偏向也是导致自杀的很重要的原因。
每个人的生活中，擅长和不擅长的事情各有一定比例，不擅长的事情自然就做的不好。
然而5羟色胺偏低导致的负性认知偏向，会让人频繁的想起那些做的不好的事(而正常人则不会时时想起这些负面事件)，并且反复思考。
最后还是会觉得自己很差劲(对内归因、自我攻击)，产生自我厌恶，并且会认为难以改变现状，而产生绝望情绪。
不断的否定自己是一件非常痛苦的事情，这种痛苦就会产生自杀念头。
当然，这里说的产生自杀念头，是频繁出现自杀念头。
有自杀倾向的人，并不是说准备好了马上就自杀，有可能会想只活到40岁就自杀，有可能会想等完成一个什么心愿之后就自杀。
这种情况就是因为绝望的情绪导致的，并不是真正想实施自杀。
如果多次出现想到自杀的情况，说明抑郁的程度已经比较严重了。
思维反刍是抑郁发作的病人共有的特点，大脑被负面情绪占满了，时刻不得休息。
总结起来就是，5羟色胺浓度偏低，核心症状是情绪低落、思维反刍(负性认知偏向)、焦虑。
既焦虑又忧郁的症状，就称之为焦虑性忧郁。 
二、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)偏低。
1、多巴胺(DA)。
多巴胺作用于三个部位：
前额皮质、伏隔核、纹状体。
多巴胺激动前额皮质D1受体，产生认知改善，改善记忆、改善注意。
DA在前额皮质的D1受体激动功能不足，导致认知减退，注意力、记忆力变差，语言贫乏，联想能力变差、思维能力变差，称之为思维迟钝。
多巴胺激动伏隔核的D1受体激动，产生快感。
DA在伏隔核的D1受体激动功能不足，导致快感缺失、兴趣减弱，情绪低落、抑郁。
多巴胺激动纹状体的D2受体激动，产生精神运动性操作增强。
DA在纹状体的D2受体激动功能不足，导致精神运，动性迟缓和运动抑制。
躯体症状表现为：动作明显减少，常见躺在床上不想动，不想说话，不想见人，不想出门。
所以缺乏多巴胺的人有两个显著特征：兴趣、动机的明显减弱，和语言、运动抑制。
兴趣就是你做喜欢的事情时会有“兴奋感”和“愉悦感”。
如果多巴胺不足，就会导致你做什么事情都会觉得没意思了，提不起劲了，这就是快感缺失或者叫做兴趣减弱。
对什么都不感兴趣自然就没了动机，严重时，还可能是不起床、不吃饭、不上班。
很多抑郁症患者都表示，知道自己该去做什么，可就是不想动。
就算很简单的事情也需要心里纠结折腾半天，最后需要毅力去克服，仿佛“大脑指挥不动身体”去行动，也有的称为“启动困难。
当你躺在床上，知道自己应该去洗头洗澡，但就是不想动，心里还在骂自己这点事都做不到。
就叫克服困难的心理过程减退，称为意志消沉。
内心表现为不想说话、别人说话也不想理、不想见人、不想出门，别人跟你说话还嫌烦，一句话都懒得说。
在身体方面表现为躺在床上不想动，长时间坐着或躺着不想动。
最生动的描述是“在床上一躺一整天，肚子饿了也不想动”。
正好跟多巴胺过多的相反，多巴胺偏高的表现是言语上滔滔不绝，身体上手舞足蹈。
多巴胺低了就是不想说话、不想动。
所以缺乏多巴胺在他人看来就是“变懒”了。
总结起来就是，多巴胺不足时，表现为快感减弱、兴趣减弱、动机减弱、语言运动抑制，懒得说话躺床上不想动，懒得做事情。 
2、去甲肾上腺素。
去甲肾上腺素具有三种受体，分别是a1受体、a2受体、β受体。
去甲肾上腺素激动a1受体，其结果是保持清醒状态。
NE激动a1受体功能不足时，躯体症状表现为：
精力不足、容易疲劳，甚至嗜睡，容易疲劳表现为肢体肌肉无力，工作两小时就觉得全身都很累。
去甲肾上腺素激动a2受体，产生认知的改善。
这里说的认知包括三个方面：
记忆力、注意力、精神运动性操作。
前两个是脑力劳动，看书、听课需要记忆力、注意力，后者是脑力劳动和体力劳动的结合，例如开车、打游戏都是精神运动性“操作，既需要动手又需要动脑子。
改善认知也就是说记忆强、注意集中、精神运动性操作改善，思维敏捷、头脑灵活、心灵手巧。
NE激动a2受体功能不足时，导致认知减退，也就是记忆力、注意力、精神运动性操作都变差了。
注意力不集中、记忆力也变差了，思维不敏捷，脑子反应就变慢了，脑子不灵活，就会感觉脑子转不起来，容易卡壳。
就像是一本书，每个字都认识，可连成一句话就不认识了，还容易走神，看了就后面忘前面。
主观感受就是自己变笨了、说话也变笨了，脑子反应也变慢了，专业术语也就是开头所说的核心症状之一思维迟钝。
精神运动性变差，也就是手脚协调性变差，做事笨手笨脚。
以前熟练的打游戏，现在很简单的操作都做不好了；以前投篮一投一个准，现在也投不进去了，力不从心就是这个意思。
去甲肾上腺素激动受体，产生抗抑郁的作用。
NE激动受体功能不足时，导致忧郁，忧郁在症状学称为情绪低落。
总结起来就是，去甲肾上腺素不足时，表现为精力不足、容易疲劳、嗜睡，记忆力注意力变差、脑子变笨，叫做思维迟钝。
手脚变笨，身体不想动，叫做运动迟缓，有个专门的名词叫做“精神运动性阻滞”，称之为“阻滞性抑郁”（了解更多阻滞性抑郁点这里）。
综上所述，抑郁症所说的情绪低落、意志消沉、思维迟钝，其原因就是：
缺乏5-羟色胺会“多想”、“消极和焦虑”，缺乏多巴胺变“快感减弱”、“不想说话不想动”、“变懒”，缺乏去甲肾上腺素“疲劳和变笨”。
一般同时存在情绪低落、意志消沉、思维迟钝，就是典型的“三低’抑郁症。
虽然说是“三低”，但意志消沉和思维迟钝常常同时出现，因此抑郁症主要还是分为“焦虑性抑郁”和“阻滞性抑郁”两大类。
脑子拼命反刍，身体却不想动，情绪忧郁，身体压抑，就称为抑郁症。
而非典型抑郁症，则与皮质醇水平偏高和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能亢进有关。
三、皮质醇偏高。
皮质醇水平偏高时：
精神状态表现为：拒绝敏感性、情绪脆弱(玻璃心)，
躯体症状表现为：睡眠易早醒，抑郁情绪晨重夜轻。
早醒表现为，晚上入睡正常，凌晨4、5点左右变得清醒，难以入睡，睡不着时还会引起焦虑，早醒时心情最差。
皮质醇的每日节律是在清晨浓度最高，升高的皮质醇在达峰前就已促醒，引起早醒，交感肾上腺轴功能增强。
晨重夜轻表现为，早晨比晚上出现明显的情绪低落，晚上精神比白天好、心情也比较好，就像夜猫子一样。
如果早醒时抑郁严重度是100%，到晚上只剩下近40% (范围10% ~ 60%)。
皮质醇在一天的6-8点钟达到高峰，在晚上10点处于一个比较低的水平，午夜处于最低点，因此晚上情绪最好。
拒绝敏感性，通俗来讲就是玻璃心、脸皮薄，心里脆弱，对他人的批评、指责、拒绝、否定异常敏感。
例如请求被拒绝之后产生痛苦的情绪。
微信不回也焦虑，甚至有的人跟别人说话，别人没有理他，都会让他感觉到难受和抑郁情绪。
总结起来就是，皮质醇偏高时，表现为睡眠易早醒、晨重夜轻、拒绝敏感性(玻璃心)。
四、抑郁症的诊断。
有的人表示，医生就让我填了个量表，问了下症状，又没查过5-羟色胺和多巴胺，就说我有抑郁症，是不是太不严谨了?（了解诊断抑郁症的过程点这里）
其实不是的。
对某种疾病的解释通常会分为症状学和病理学，如果一个人发烧、怕冷、咳嗽，古代诊断为风寒，现代诊断为感染了流感病毒，也就是感冒。
所以，风寒就是按照症状学的观点解释，感染流感病毒，就是按照病理学在解释。
通常症状学是病理学的前身，也就是说疾病还没有找到准确病因。
比如高血压，原因不明，典型症状就是血压高，就是按症状学描述的。
而目前抑郁症尚未找到最准确的病因，5-羟色胺和多巴胺的学说，缺什么补什么，对大部分有效，但对少部分仍然无效。
所以目前主要以症状学来诊断，也就是说，医生按照你出现的症状结合量表来诊断你是否有抑郁症，是完全正常的。
当然，有的医院也会检查神经递质的水平来辅助诊断。
同时，抑郁症的诊断要排除几种情况：
第一，近期有没有应激事件，比如说最近压力很重、家庭出现重大变故，亲人去世，近期分手了、失恋了等等，失恋导致的抑郁情绪跟5-羟色胺低的抑郁情绪，感受是一模一样的。
第二，戒烟、戒酒、戒毒等会出现快感缺失的症状，也是由于多巴胺的问题，这种情况要排除。
第三，服用其他药物导致情绪低落快感缺失等也要排除。
根据DSM-5的诊断标准，抑郁症的确诊必须满足若干条件：
一、排除上面说的可能引起抑郁的原因。
二、两条核心症状中必须有一条，分别是：
(1) 几乎每天情绪抑郁
(2) 几乎每天兴趣或愉快感丧失。
没有这两条之一就不算抑郁症(分别对应焦虑性抑郁和阻滞性抑郁) 。
三、非核心症状至少有5条。
四、持续两周以上。
五、严重影响到了正常的学习工作和生活，并且个人因此感到痛苦不堪。
五、抑郁症的治疗药物
1、如果缺少5-羟色胺，则使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
2、如果缺少多巴胺和去甲肾上腺素，则使用NE/DA再摄取阻断剂。
3、如果5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素都缺少，则需要使用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
抑郁症药物绝对要在专业医生的指导下使用!!!
六、轻度抑郁症缓解的办法
感觉自己有抑郁情绪时，可以吃点巧克力，5-羟色胺又叫血清素，(吃了可以)增加血清素，人会开心点。
有的人心情不好的时候就喜欢吃东西，就是这个道理。
转移注意力是缓解思维反刍的好办法（了解如何转移注意力点这里），以前不知道五羟色胺的时候，任由情绪跟着负面想法走，让自己陷入抑郁情绪。
现在开始有负面想法的时候，就告诉自己，“五羟色胺低了，吃点巧克力吧”，或者是“打游戏去吧，转移下注意力就不想这些了”。
针对多巴胺不足导致的“意志消沉”、“动机减退”等情况，研究表明，咖啡中的咖啡因和茶叶中的茶碱，有助于缓解动机障碍，但注意一定不要与安眠药一起服用。（了解安眠药的注意事项点这里）
|
