|
加拿大多伦多大学骨科系的Zachary Tan等通过在CT扫描重建的具有腰椎解剖标志的3D模型上，进行虚拟CBT螺钉置入术验证CBT螺钉徒手置入术的安全性和可靠性。研究结果发表于2019年4月《J Neurosurg Spine》在线。 ——摘自文章章节 长按二维码或点击“阅读原文”查看原文 【Ref: Tan Z , et al. J Neurosurg Spine . 2019 Apr 19:1-8. doi: 10.3171/2019.1.SPINE181402. [Epub ahead of print]】 研究背景 椎弓根螺钉皮质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）置入术与传统椎弓根螺钉轨迹置入术相比，在生物力学上可提供更强的固定和抗拔出牢度。同时，CBT技术可以结合微创手术，降低相邻节段退变的发生率。但当前仍缺乏可识别和重现的视觉标志来引导徒手（freehand technique）置钉。加拿大多伦多大学骨科系的Zachary Tan等通过在CT扫描重建的具有腰椎解剖标志的3D模型上，进行虚拟CBT螺钉置入术验证CBT螺钉徒手置入术的安全性和可靠性。研究结果发表于2019年4月《J Neurosurg Spine》在线。 研究方法 该研究使用放射学成像和可视化软件（3D Slicer）开发虚拟腰椎椎弓根螺钉CBT置入术流程。首先，对20个正常或退行性腰椎虚拟螺钉置入标本进行CT扫描；将CBT螺钉放置在CT的3D重建成像L1-5椎骨双侧（图1、2）。根据最大化螺钉长度、皮质骨和螺钉接触点设计最佳的安全的CBT路径，确定椎骨易识别的表面解剖标志，这些接触点和轨迹可以重复螺钉置入部位。然后，在10例患者中验证在腰椎骨标本中确定的接触点和轨迹标记。由不知情的骨科医生测试和评价虚拟螺钉皮质骨轨迹的放置位置。然后，在导航图像引导下为患者放置螺钉。 图1. CT扫描重建的L1-4脊椎3D图像上，模拟螺钉CBT徒手置入点。 图2. L5脊椎螺钉CBT徒手置入点示意图。 研究结果 研究结果显示，在L1-4腰椎骨标本上，椎弓根螺钉CBT置入与体表标记结果相似，而L5腰椎上有所差异。在临床患者中，根据虚拟设计的螺钉置入达到理想、安全和不安全的标准分别为62%、16%和22%。发生非理想螺钉置入的常见原因是脊柱严重退行性腰椎的解剖结构模糊（图3）。 图3. L4脊椎椎弓根螺钉CBT置入的轴向（左图）和矢状面（右图）虚拟投影和实际放置。左侧虚拟设定的CBT徒手置入螺钉（黄色）与实际放置的螺钉（蓝色）完美匹配。与实际放置的螺钉（红色）相比，右侧螺钉（粉色）位置偏移，仍属安全而不理想的后果。 结论 最后作者总结，临床和生物力学证据表明腰椎和胸椎椎弓根螺钉固定的CBT徒手置入技术在78%患者中，达到理想或安全置入。但22%的不安全置入提示，螺钉CBT徒手置入在腰椎手术中，只有明确腰椎的后部解剖结构后，在图像引导、导航或其它高级成像引导下可以使用。 组稿 寿佳俊 博士 复旦大学附属华山医院 编译 胡柯嘉 医师 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 审校 寿佳俊 博士 复旦大学附属华山医院 终审 陈衔城 教授 《神外资讯》主编 复旦大学附属华山医院 |
|
|
来自： 新用户72004013 > 《骨科》
