|
我们理解神经症和心理躯体障碍的基础是，冲动和人格相关联部分“自我”之间存在内在冲突。但内在冲突本身并不等于神经症，是每个人正常生活的成分。 但当正常冲突与问题以不恰当的方式处理时，就是神经症和心身疾病。因如果冲突过强或自我无力应对，冲突就会被“潜抑”到潜意识中，尽管潜抑将不可接受的冲动从意识层面驱逐出去，但不能保证它不能找到返回意识的表达之路。此即为神经症及心身疾病的伪装形式。以症状方式变相呈现在意识层面。当病人在承受症状折磨时，其自我是和谐的，神经症障碍保护了他们免于强烈的不快乐的情感。 所有神经症的症状均可在痛苦的冲动和抵御这些冲动的防御机制间辩证过程层面上加以理解。 1、自恋型防御机制 这一防御机制常见于5岁前。成人梦境和幻想中也很常见。使用者和“疯子”无疑。 ①妄想性投射 常伴被害成分，有人将自己的感觉指向他人并给以指导行为（别人要害我，我得保护自己）；有人将他人的感觉或情感作为自己的一部分（敌人摧毁了我的灵魂） ②歪曲 包括非现实性无限夸大的信念、幻觉以及欲望需得以满足的妄想、妄想性自大及自以为是的感觉，它可能导致个人对其自身行为的持续性否认，对所有外部现实的接受程度只取决于内在的需要，不愉快的感受为其相反的称谓所取代，在妄想性投射下，所有不愉快感均视为应在别处产生的另人生厌的感觉，这样就达到了减轻自身不愉快的感觉。 ③精神病性否认 对外界所有事实的否认（我从来就没有过母亲），这包括（我在内心里创造父母） ④分裂 分裂帮助我们避免内心相互对抗的两种或多种成分具有一致性，一般说来，是在意识层面上的成分，但随着时间流逝，其中的一部分逐渐被否认掉（如说，“你是我的好朋友”，几分钟之后，该人生气地说“我恨你”）。 2、不成熟的防御机制 常见于3-16岁儿童和青少年，也常见于人格和情感性障碍的病人中。多因人际间过于亲密关系的威胁或害怕体验这种关系的丧失而做出的应对急状况的改变。通过交谈可以改变目的，但需反复强化的长程治疗。 ①非精神病性投射 指不确认的感觉指向他人，包括严重偏见。由于不恰当的怀疑导致的对亲密关系的拒绝及对外界危险过度的警觉（如“不是我好好，而是别人不好”） ②与攻击者认同 （我必须想象我作为攻击者，这样才能保证我免受被攻击焦虑的煎熬），认同也可以以癔症的方式表现出来（如咳嗽和瘫痪）与其最近的父母亲类似，通过认同机制，他们就能够抵御分离和精神上的痛苦。 ③分裂性幻想 运用幻想的倾向，以内化的方式来解决冲突并获得自我满足，常导致全面的人际间亲密关系的中画质，通过内向性的奇特思维将所有其他人逐出内心。与精神病性否认相反，分裂性幻想并不坚持其信念，也不将幻想见诸行动；另一方面，分裂性幻想也不同于纯粹性的欲望，它避免指向他人的攻击性和性冲动的公开性表达。 ④疑病 为基于被他人不接纳、独处或因对不能接受的攻击性冲动的批评性转换类型，它表现为：a、对自我的职责；b、以躯体疾病或神经衰弱形式表现。与认同不同在于，疑病症导致烦躁与苦恼，与癔症样转换症状不同，常混以内容截然相反的成分。 这一防御机制可使个人不断通过气痛苦和不适直接造成可对他人提出要求的局面，或通过描述自身的不适使得他人不能忽视自己未得到满足的欲望。 ⑤被动攻击 攻击指向他人，但以间接无效的被动形式出现，自虐或转向自身的冲动，包括失败、拖延、或生病对别人的影响胜于对自己，愚蠢或带有挑衅性行为时为了引起别人的注意。 ⑥见诸行动 将潜意识的欲望直接表达出来，包括采用动作性行动、渎职或冲动性行为以避免自身内在的感觉被觉察。 3、神经症防御机制 通常见于神经症患者，也可在急性的成人应急状态下出现。心里治疗性解释常促使这类防御发生戏剧性变化。 ①潜抑 指潜意识有目的的遗忘或不愿意承认了解内在的冲突，对选择性感觉器官的感受或对外部事件的知情，承认这些一般就意味着屈从与因本能需要而带来的诱惑或惩罚。将这些意识层面的感受做有目的性的排除，显然是为了隐藏真实的情感及这些情感被意识到时可能带来的痛苦。尽管潜抑不为意识所觉察，但在潜意识情感仍被保留下来。潜抑为癔症的主要防御机制。 潜抑虽然一直处于潜意识下，在主观的情感上则直接被体验为似乎应该知道要忘记的是什么，甚至可以通过某种方式回忆起来。 遗忘常具有高度象征性意义的行为相伴随出现，这提示潜抑并非真的遗忘，在有时能够回忆起来的材料中，相互关联的部分、其显著性及情感成分被作了潜抑性处理。 ②置换 对由个人或情景所导致的情感取向所做的改变，转向相对不被关注的物体上的过程。 神经症的焦虑和恐惧为不重要的外界因素所置换，小的动物或紧闭的房间均可以成为焦虑的来源。 ③反向形成 习惯于反向形成的人在受到本能危险威胁时不会发展使用其他的防御机制，他们将其人格结构做了改变以适应在他们看来持续存在的危险。 反向形成包括过分关心某人以掩饰自己想得到关心的愿望。爱的背后隐藏着仇恨和不喜欢。 强迫症的洁癖或有条不紊，这种性格特征的含义为与本能需求中肮脏的、不合常规的东西作出抗争。 ④理智化对本能欲望以公开的、情感淡漠的方式表达。而非见诸行动。 ⑤隔离人们在两件事或思维中加进辟邪内容或时间上的达到分开的目的。 ⑥合理化为了抵消冲动而采取的防御时，抵消性防御机制若失败则可解释一些常见的强迫现象。如强迫动作，意识化，抵消曾经有效但心存疑虑。 4、成熟的防御机制 多见于10岁以后的正常个体。 ①升华②压制③参与④利他⑤幽默 文章来源网络 |
|
|
