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分享嘉宾 王姝丽 山东省立医院医学影像科 课题框架 碘对比剂外渗的相关概念 1. 碘对比剂静脉外渗的概念 是指经静脉注射对比剂,因各种原因导致对比剂外渗于血管外周组织，组织间隙因渗透压梯度改变，使细胞内水分转移至组织间隙而引起的一系列的病理生理改变。 外渗：静脉输液过程中，多种原因致使腐蚀性药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织[1] 渗出：静脉输液过程中，多种原因致使非腐蚀性药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织[1] 2.  备注：血浆渗透压280-340mOsm/L 3. 对比剂静脉外渗的损伤机制 细胞毒性：对比剂渗漏于外周（尤其是皮肤组织），可产生局部急性炎症反应，并在24—48h达到高峰 机械性压迫：机械性压迫的程度与外渗量直接相关 渗透作用：高渗性对比剂使得局部组织渗透压升高  4. 碘对比剂静脉外渗临床表现 为穿刺处局部皮丘样肿胀 较重者表现为穿刺部位肿胀，前臂因为肿胀而饱满 重者肿胀可以累及整个上肢软组织 除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡甚至出现组织溃疡和坏死 5.等渗对比剂舒适度优于次高渗对比剂  1. McCullough PA, Capasso P. BMC Med Imaging 2011; 11: 12 2. Palena LM et al. Catheter Cardiovasc Interv 2014; 84(6): 1019–25 碘对比剂静脉外渗的风险因素   碘对比剂静脉外渗的预防 1. 指南推荐  2. 注射护士职责 1）检查前 向患者讲解检查的注意事项 为患者做好心理护理，做好与技师的沟通 签署增强检查知情同意书 做好患者检查前的评估 2）检查中 穿刺血管的选择 穿刺方法 穿刺工具 穿刺部位的固定 再次确认和沟通 3. 注射技师职责 摆放病人体位时注意穿刺部位，尽量避免手，肘等部位的弯曲，以免形成阻力。详细交代检查中配合事项。 连接高压管道前：观察导管内有无血液回流，确定后再连接高压管道并试注水。 静脉预推法：注射对比剂前检验穿刺血管有无损伤，确保血管无渗漏。可进行2-3次试水，试水无误后方可注射对比剂。试注水时监测注射部位，做到“一看二摸三感觉四询问”，确保血管畅通。 注射速率：注射前根据患者血管条件和检查目的选择合适的注射速率。 注射过程中：严密观察患者情况，动态观察增强图像，监测对比剂进入血管情况，及时发现外渗。加强风险意识。 加强与护士的沟通：重视患者申请单，注意申请单上的提示和标识。 碘对比剂静脉外渗的处理 1. 评估外渗程度   2. 及时处理 轻度外渗： 多数轻微，无需处理，注意观察。做好患者的解释和安抚工作。取得患者的良好配合。 中、重度外渗： ①抬高患肢，抬高程度以不影响动脉血流入或静脉回流为准。 ②肿痛部位早期用50%硫酸镁冷湿敷，或者用0.05%的地塞米松局部湿敷；具体做法：无菌纱布浸湿50%硫酸镁，覆盖在肿胀部位及其上下10CM 的肢体部位，也可将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位上下部位关节，注意防止冻伤。24小时内禁忌热敷。 ③严重者口服地塞米松，每次5mg，3/d，连用3d。必要时遵医嘱给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖氯化钠溶液500ml静脉滴注， ④渗漏局部出现水疱，消毒后用注射器抽吸疱液，再次消毒后以无菌纱布包扎，防止局部感染；可以用磺胺嘧啶银软膏涂抹局部，重复用时洗掉表面陈旧药物。 ⑤除非局部肿胀明显导致血液循环障碍，原则上禁止切开减压。 3. 交接和记录：高压注射的速率，渗出的对比剂种类，剂量，患者的主诉，局部表现，采取干预的措施，后续注意事项联系方式等 4. 对比剂外渗随访 小结 增强检查中碘对比剂静脉外渗的发生率并不高，但是由于受检人群基数大，发生渗出患者的绝对数不容小觑，而且由于受检者中有很大一部分是心脑血管、内分泌疾病患者和曾经接受过放化疗的肿瘤患者，这些患者血管自身条件差、脆性大，从而发生外渗的潜在危险性也增大，且愈后也较差。因此希望在发生对比剂外渗时，通过我们严密的观察和配合，将对比剂静脉外渗的剂量控制到最少；通过我们积极规范的处理，将对比剂静脉外渗造成的不良后果程度尽量减轻到最小。努力避免患者皮肤坏死和溃疡的发生。 早预防早处理，将对比剂静脉外渗的发生率降到最低限度！ 本文之内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。内容中出现任何药品并非为广告推广目的，医疗卫生专业人士如进行处方，请严格遵照该药品在中国批准使用的说明书。本公众号运营主体不承担任何相关责任。 |
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