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土虚木旺中气痹阻，瓜蒌薤白通阳行痹 患者，男，50岁，患者反复胃脘痛3年余，夜间为甚，伴有暖气、偶有嘈杂、音哑、喉部异物感、纳呆、寐差、便干。胃镜示： 慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂，病理切片示：（胃窦）黏膜萎缩，中度肠化。Hp:阴性。曾服金奥康、泰胃美等药，停药后即复发。3年前行胆囊切除术。查体：腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，苔薄腻，脉细弦。诊断：胃脘痛（胃阴痹阻），土虚木旺，治拟通阳行痹，扶土抑木。方用自拟加味瓜蒌薤白汤。 处方：瓜萎皮10g、延胡索12g、川棟子12g、薤白10g、香附10g、天花粉30g、炒枳壳10g、徐长卿12g、蒲公英30g、白芍30g、甘草10g、佛手片10g.7剂，水煎 服，日1剂。 二诊：药后，仍感胃脘部感隐痛，嗳气，无恶心，大便通，苔薄白，脉细弦。治拟前法：瓜蒌皮10g、薤白（酒炒）10g、甘松6g、佛手片10g、蒲公英30g、延胡索12g、川楝子10g、白芍12g、甘草6g、刀豆壳10g、炒枳壳10g、徐长卿12g.7剂，水煎服，日1剂。 三诊：胃脘部时有隐痛，有时呃逆，纳可，苔薄腻，脉细弦。处方：孩儿参15g、刀豆壳10g、紫丁香6g、柿蒂6枚、延胡索12g、川楝子12g、白芍30g、甘草10g、当归12g、丹参30g、瓜蒌皮10g、薤白（酒炒）10g、炒枳壳10g.服7剂善后。 【诠解】胃脘痛病证，病变各异，证候复杂，主要病机多为中气痹阻。痹者，闭也，脾气当升不升，胃气当降不降，中焦健运失司，诸病由生。仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中胸痹心痛主要指胃脘痛及其放射部位，短气则是胸痹心痛之见证。膈上为胸，胸为阳位，膈下为脘，乃胃阳所居之处，由于胸阳或胃阳不振，阴乘阳位，阴邪搏结，不通则痛，临床多表现胃脘部疼 痛。瓜蒌薤白汤出自《金匮要略》，方中瓜萎祛痰散结开胸，薤白辛温通阳散结， 行气止痛。在此基础上自拟加味瓜蒌薤白汤。 本案患者肝气不舒，症见嗳气、嘈杂、便干、苔薄腻、脉细弦，病属肝气犯胃，肝胃不和，胃阳郁遏。治拟疏肝和胃，方予加味瓜萎薤白汤，瓜萎、薤白温通阳气散结、行气止痛，配以佛手、白芍疏肝解郁，配延胡索止痛，佐天花粉、香附诸药取疏肝和胃止 痛之功。  |
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