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【寒证热证的关系】 主要有以下三种; 1.寒热错杂 可分作四种∶ 上热下寒;如胸中烦热，频频欲呕的上热与腹痛喜暖，大便稀溏的下寒并见。 上寒下热∶如胃脘冷痛.呕吐清涎的上寒与尿频尿痛，小便短赤的下热并见。 表寒里热∶如恶寒发热，头身疼痛，脉浮紧的表寒与烦躁、口渴，气喘的里热并见。 表热里寒∶如发热头痛，咳嗽，咽喉肿痛的表热与大便溏泄，小便清白，四肢不温的里寒并见。 2.寒热转化 可有两种; 寒证化热∶如先是表寒，见恶寒发热，苔薄白润，脉浮紧，以后过渡到里热证，见壮热不恶寒，心烦口渴，舌红苔黄，脉数。 热证化寒∶如先是实热，见壮热大汗，面赤脉数，继而出现体温下降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证。 所以，寒证热证虽各有其独特的证候，但不能因此把两者隔裂开来。患者的疾病是复杂的，由于身体的禀赋、嗜好、工作生活环境、患病后的处理等多种因素，便使之 出现寒热错杂、转化等复杂的表现，如同表里和以后介绍的虚实一样，临证应仔细认真辨别。 3.寒热真假 也有两种∶ 真寒假热;内寒而有若于外在的假热证候。如本属阴寒内盛，喜少量热饮<热证多喜冷饮，且量多），欲盖衣被，脉无力，或四肢厥冷，下利消谷，小便清长，舌淡苔白等症，同时出现假热之证，如身热，面红，口渴，脉大等症。这种称之为阴感格阳。阴寒内盛，把阳气格拒于外，是危重之候。 真热假寒∶热证而外有若干假寒之象。热证的表现有身热不恶寒，反恶热，脉沉数而有力，或见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，质红，苔黄少津等等。却见有手足逆冷，脉沉等阴寒假象。这叫着阳盛格阴，是热证的重证。 当了解了疾病的全过程，并四诊合参，多能辨出寒热的真假。 在八纲辨证中，寒热的典型证候辨证起来并不难。试辨两例∶ 发热 2 周，体温下午多在 38.8C左右，上午稍低，有汗，用抗生素后未解。烦躁，食少，大便粘滞不畅，舌红，苔黄腻，脉数。 此证该如何辨?再看一例∶ 烷腹不适，恶寒冷，每每食温暖衣。昨因酷暑难当，食冷饮一杯，即胃脘作痛，腹泻。腹部畏冷，舌淡胖，苔薄白，脉缓。 以上两例反差很大，已经辨出来了吧。上例属热证，下例属寒证。 再仔细辨证，上证属湿热证，感受了湿热之邪，特点是病程可相对长些，有湿碍脾胃的食少、苔腻之证。 下例属牌胃虚寒，复受寒邪。病人有脾胃虚寒的背景，再遇上饮食寒冷饮料的诱因，更伤脾胃之阳。 【每日练习】 1．何谓寒证、热证，各自的主要表现有哪些? 2.何谓寒热错杂，常见有哪几种类型? 3．何谓真寒假热、真热假寒，两者的表现-如何? |
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