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冬春季节是哮喘病多发季节，尤以老幼及体虚者多见，症见喉间气促哮鸣，鼻煽，呼气延长，多数患者可闻见喉间或肺间痰鸣音（呼气时更甚），严重者喘促不能平卧，民间呼之为“齁病”，临床称之为“哮病”、“哮喘”、“哮吼”、“齁贻”、“上气”、“呷嗽”，多因过食鱼虾盐咸，内有积痰寒饮，外感寒邪，外寒与内饮搏击，肺气壅阻而成，李中梓《证治汇补》总结其病因为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。”“伏痰（宿痰）”是其发病之“夙根”，其病机为痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，与肺、脾、肾三脏亏虚密切相关，治疗当明辨正虚邪实之证候，未发以扶正为要，已发以攻邪为主。行医十数载，常用家传蠲哮定喘方治疗各类哮喘，效果可观，分享出来，供大家借鉴： 蠲哮定喘方（颍州修善堂药庄张氏方）：紫河车10克，广地龙10克，川贝母10克，鹿茸蜡片10克，红参片10克，蛤蚧尾一对（只取尾用），以上诸药共为细末，混合均匀，瓷瓶存贮，早晚用药水冲服6克/次；生麻黄10克，桑白皮30克，白果仁10克（捣碎），嫩桂枝10克，补骨脂10克，蜜紫菀15克，蜜款冬15克，法半夏10克（捣碎），化橘红10克，诃子肉10克，生黄芪30克，炒白术20克，关防风10克，苦杏仁10克（捣泥），五味子10克（捣碎），生甘草10克，水煎服，日一剂，早晚趁温热用之冲服上述药末。 方义解析：方中鹿茸，性温，秉纯阳之气，含生发之气，补火助阳、生精填髓、强筋健骨，为峻补元阳之要药，《本草纲目》载鹿茸“善于补肾壮阳，生精益血，补髓健骨。”每于冬至之日，黄酒炖服6克，可以防治哮喘宿病，亦可调治冬季四肢不温、畏寒怕冷。久咳及肾者可以炖服鹿茸补肾止咳。虚劳赢瘦之人属于阳虚者亦可炖服或泡酒长期服用。 紫河车性温，补肺气、益肾精、纳气平喘，广地龙性寒降泄，长于清肃肺气以平喘，二者配伍补肺纳肾、截敏平喘，是治疗哮喘病症经典配伍。 红参配伍蛤蚧补肺肾、定喘咳、益阴气，可以很好的缓解气促、气短、胸闷、嘴唇紫疳症状。 川贝母善于清热润肺、化痰止咳，是临床和民间都为常用的止咳平喘要药。 单纯使用散剂亦可以防治各类哮喘。汤剂诸药合用能止咳平喘、补益肺肾、健脾化痰。故而能达到标本兼治的目的。 汤剂方中麻黄性味辛、微苦，温，归肺、膀胱经，为“六陈药”之一，具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功效，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，偏走于表，为发汗解表之要药：地龙性味咸、寒，具有清热息风通络、平喘利尿之功效，与麻黄配伍一寒一温，一升一降，寒温平调，升降既济，开合适度，相辅相成，善于宣肺通络，止咳平喘；白果仁敛肺定喘而祛痰，配伍麻黄一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气；桂枝性味辛、甘，温，具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气之效，与麻黄二药相须配伍，既能发散风寒，通阳和营，缓解全身疼痛，又能温肺化饮，止咳喘；杏仁味苦，性微温，有小毒，既有发散风寒之功，又有下气平喘之能，偏行于里，与麻黄配伍一升一降，一表一里，共使风寒去，肺气宣，逆气降，咳喘消；补骨脂味辛苦而性温,具有补肾助阳、纳气平喘、温脾止泻之效,能暖水脏，阴中生阳，为壮火益土之要药，与麻黄配伍能温补肺肾、纳气平喘。 方中紫菀偏入血分，重在祛痰，治久病热咳劳嗽，款冬花偏入气分，偏于止咳，治久病寒咳气喘，二者配伍润肺化痰，止咳平喘，功效增强；半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，橘红既可理气行滞，又能燥湿化痰，二者合用相辅相成，增强燥湿化痰之力，体现治痰先理气，气顺则痰消之意；半夏、杏仁、化橘红、款冬花、紫菀合用降气平喘，止咳祛痰；桑白皮清泄肺热，止咳平喘；黄芪、白术、防风有“玉屏风”之意，善于益气固表，扶助正气；诃子、五味子酸敛收涩，敛肺下气止咳平喘，又可制约诸化痰除湿药物过燥伤津；甘草甘缓化痰兼能调和诸药。 诸药合用共奏补益肺肾、宣肺固肾、健脾化痰、纳气平喘之效，契合哮喘病机，故而临床屡用屡效。 此方，对于体虚久咳、气喘、身体消瘦、容易感冒、慢性鼻炎、过敏性诸病皆有良效。 验案分享： 医案1：马某，女，42岁，2011年11月3日初诊。10年前因感冒发热后出现呼吸憋喘，喉中痰鸣，诊以“支气管哮喘”，坚持服用抗过敏药及激素类药物；开始有短期疗效，但每遇寒凉季节即又发作，西药渐不敏感。近8个月来发作日趋严重，晨起寒凉及阴雨天气即可发作，时呈持续状态。数日前发作至今不能缓解，伴咳白痰，心悸气短，动则加重，唇面晦暗，舌淡苔白，脉弦紧。双肺闻及哮鸣音。予以蠲哮定喘方（原方），七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 11月10日复诊：胸闷憋喘大减，咽部痰涎明显减少，可以适当散步锻炼，夜寐稍安，面色逐渐红润，舌淡红苔白，脉弦紧，肺部听诊哮鸣音显著减少。散剂不变稍作调整汤剂处方：生麻黄10克，白果仁10克（捣碎），嫩桂枝10克，蜜紫菀15克，蜜款冬15克，法半夏10克（捣碎），化橘红10克，生黄芪30克，炒白术20克，关防风10克，苦杏仁10克（捣泥），穿山龙30克，生甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。方中穿山龙性温、味甘、苦，功能止咳化痰平喘、舒筋活血、祛风止痛，大剂量使用可以显著缓解咳嗽喘息症状。 11月17日三诊：哮喘症状消除，肺部听诊已无痰鸣音，能胜任日常工作，劳累后微感气短，食欲可，无腹胀，大便软，小便清，舌红苔薄，脉缓。予蠲哮定喘方散剂成分调理，药用：紫河车50克，广地龙50克，川贝母50克，鹿茸蜡片20克，红参片50克，蛤蚧尾3对（只取尾用），共为细末，混合均匀，瓷瓶存贮，早晚温水冲服6克/次。 药散服尽后，自觉全身舒适，随访三年未见旧病来犯。 医案2：张某，男，15岁，香港人，2018年9月15日初诊：自幼患有哮喘，反复发作，尤其在季节变化之时最为明显，发时喉间哮鸣气促，张口抬肩，呼吸不能平卧，现在症：面色苍白，气短乏力，多汗，易感冒，面部浮肿，双侧下肢浮肿，视物昏朦，大便微干，小便少，舌胖苔黄腻，脉弦数。拟以哮喘病（肺肾两虚证）论治，予以蠲哮定喘方加减：生麻黄10克，桑白皮30克，嫩桂枝10克，五味子10克（捣碎），蜜紫菀15克，蜜款冬15克，法半夏10克（捣碎），化橘红10克，生黄芪30克，炒白术20克，关防风10克，苦杏仁10克（捣泥），泽泻10克，茯苓10克，车前子10克（包煎），生甘草10克，14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。另配：紫河车10克，广地龙10克，川贝母10克，鹿茸蜡片10克，红参片10克，蛤蚧尾一对（只取尾用），以上诸药共为细末，混合均匀，瓷瓶存贮，早晚冲服6克/次。汤剂中所投泽泻、茯苓、车前子能健脾利水消肿、化痰止咳。 10月1日二诊：患者服药后，面部和下肢浮肿消失，面色转红润，呼吸稍粗，劳累后加重，晨起喉间仍有少许绿痰，易咳出，精力渐复，食欲佳，大便软，小便增多，舌胖苔白，脉微滑。方药有效，稍作调整：生麻黄10克，桑白皮30克，嫩桂枝10克，五味子10克（捣碎），法半夏10克（捣碎），化橘红10克，生黄芪30克，炒白术20克，关防风10克，泽泻10克，茯苓10克，车前子10克（包煎），生甘草10克，14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。另配：紫河车10克，广地龙10克，川贝母10克，鹿茸蜡片10克，红参片10克，蛤蚧尾一对（只取尾用），以上诸药共为细末，混合均匀，瓷瓶存贮，早晚冲服6克/次，用上汤药汁冲服。 10月15日三诊：服药后喘平肿消，精神佳，可以正常学习和上体育课，予以蠲哮定喘方散剂：紫河车50克，广地龙50克，川贝母50克，鹿茸蜡片20克，红参片50克，蛤蚧尾3对（只取尾用），共为细末，混合均匀，瓷瓶存贮，早晚温水冲服6克/次。 药散服完，诸症悉平。电话告知身体已经恢复如常，一年后随访未见哮喘复发。 在我十余年的临床中运用蠲哮定喘方治疗哮喘病屡用屡效，值得推广。时下冬季哮喘病多发季节，可以根据病证进行辨证在蠲哮定喘方基础上加减调治。切记：临床一定要辨证论治，不可照搬方药！ |
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