治水神方五苓散的好用法（内附视频） ‖ 仲圣经方医案合辑

初上旅途Lzg 2021-12-12

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// 治水神方的好用法 //

五苓散

茯苓十八铢　猪苓十八铢　泽泻一两六铢

白术十八铢　桂枝半两，去皮

上五味，为末，以白饮和，服方寸匕，日三服。

多饮暖水，汗出愈。

中医里面有个非常著名的方子——五苓散（医圣张仲景的治水名方），由猪苓为君药，包括泽泻、茯苓、白术、桂枝组成，一共有五味药。

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涂华新导师说，五苓散简单，安全，实用，是医圣专门为我们推出的从头到脚都需要的方子。

医圣张仲景原方用的是散剂，由于临床汤剂用的比较多，又叫五苓散汤。我们变散为汤后，临床有很多实际应用的经验，从五苓散的方药组成来看，一剂下去就见效，在临床中给我们带来很多帮助，救急时，比吗啡、杜冷丁的疗效都好。

临证中，五苓散应用于肿瘤扩散时，可以起到挽危救急的作用。重症要把握时机，要敢于下猛药。经方在关键的时候是可以救命的，量变引起质变，量，关乎生死。

经典原文汇要

1.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

2.发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

3.伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

4.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

5.本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

6.霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

7.太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

8.病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。

9.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散的好用法

五苓散的思路是温阳利水，一方面温阳，一方面直接利水。温阳是扶正是治本，利水是攻邪是治标。那么它到底有哪些好用法呢？

1、改善的就是很多女人都有的口干口渴

这种口干口渴不是简单喝水可以解决的。口渴有三个层面，第一个层面，直接喝水就可以解决。第二个层面，身体阴不足，直接滋阴就可，可以用枸杞沙参麦冬生地石斛这些药材来滋阴。第三个层面，必须要加强身体的气化功能，不是身体阴不足，而是阴太多了，阳不足，气化功能不足，津液无法上到口腔，所以口渴。

大多数顽固性口渴就属于这种。五苓散就专门解决这种口渴，想喝水，但喝水就不舒服，就恶心想吐。

2、小便不利

哪种小便不利？不是夜尿频繁那种，也不是一次尿量很多的那种，而是每次尿量很小，尿完一会又想尿，不尿就觉得小腹憋胀难受，可是去尿吧，又只尿一点点。真是烦死人了。

为什么会这样？气化功能不足，膀胱储满了尿液，想出来，但是必须要气化才能出来，黄帝内经说，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。也就说，没有气化功能，尿液是很难排出来的，要么排尿不顺畅，要么彻底排不出来，中医叫癃闭。

五苓散，专门解决这种小便不利。

3、可以解决水肿的问题，尤其是慢性水肿

急性水肿不属于五苓散改善的范畴。这个通常是急性肾炎或者感冒导致的，属于风水上泛。

慢性水肿，比如眼袋，腰以下浮肿比较适合五苓散。一方面温阳，一方面利水。

4、还可以改善湿疹

湿疹本质上是什么？本质上是湿气想发出来，却发到皮肤这里就憋住了，所以就产生湿疹。有一种顽固性湿疹用清热解毒的方法解决不了的，就可以考虑用五苓散。

它可以顺应疾病的思路，帮助你把湿疹彻底发出来。你不是想出来吗？那我就帮你一把，让你痛痛快快发出来，发彻底，而不是用清热解毒的方法把湿疹打回去，打回去下次还会发出来。

这叫顺势而为，用什么帮助你把湿疹彻底发出来呢？就用里面的桂枝，当然如果严重者，可以加入麻黄。

5、还可以减肥，而且效果很好

专门改善喝水也胖的那种肥胖，俗称易胖体质。没有什么易胖体质，不过是自己的脾胃运化太弱了，阳气弱爆了，水湿运化不出去，水肿导致的肥胖。这种人的肌肉松松垮垮的，就好比猪肉注了水。

肥胖的根源就是湿，先有湿，再有痰，然后形成痰湿，痰湿就是肥胖。

6、如果你被医院诊断为各种积水，各种积液

比如脑积水，比如心包积液，比如脾肿大，比如肝腹水，比如膝关节积液，比如宝妈们比较烦恼的小儿鞘膜积液，等等。

五苓散，就是这样一个治水的神方，让你身体的水湿无处遁形，让你的身体清清爽爽舒舒服服健健康康。

毕竟是药，请在大夫指导下服用这个方子。

临床中五苓散常用于治疗现代医学的急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属中医范畴的水湿内停者。

五苓散（方）实际运用关联方剂十余方，可应用现代疾病名数十种的水湿痰饮证，五苓散是中医必学的基础方剂之一。本期仲圣经方医案系列合辑，分享仲圣师友在临床运用经方五苓散案例，供大家参考。

# 反复尿血案

患者：王某

性别：男

年龄：78岁

初诊：2018年5月6日

主诉：反复尿血5年余

现病史：近日尿血频繁加重，伴胸闷，气喘，时而腿软，纳可，大便正常，少腹有时稍胀。

病史：双肺陈旧性结核，左肾萎缩，膀胱癌

体查：头身、四肢体表正常，体温36.5℃，血压120/60mmhg，小便如血，舌质暗红，苔白，脉弦紧。

处方：五苓散

方组：猪苓60g 茯苓60g 生白术60g 肉桂40g 泽泻100g

剂量：七剂（每日一剂，水煎服）

煎服方法：每剂加冷水1400ml，泡2小时，大火煮开，小火煮30分钟，取药水600ml，分三次饭后半小时热服，一日量。

忌：生冷，绿豆制品，牛奶。

复诊：2018年5月17日，小便正常，尿中已不见血，药症相符，守上方继开五剂巩固疗效。

再诊：2018年6月7日，患者很高兴，结合病情给患者开柴胡加龙骨牡蛎汤，调整机枢，以达到祛邪扶正之功效。

（仲圣师友新疆曹明成医生医案）

# 阴囊肿大案

患者：汪某

性别：男

年龄：1岁

主诉：其母代诉，6个月左右时出现此证，未经治疗，现右侧阴囊略肿大，眠纳可，小便可，查左手风关有红络。

处方：五苓散

方组：猪苓6g 茯苓6g 白术6g 泽泻10g 肉桂4g

剂量：5剂

煎服方法：嘱1600ml冷水，泡30分钟，煮30分钟代茶饮。

禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

治疗效果：7日后，其母来电，阴囊肿大已消，特来电感谢。

（仲圣师友湖北屈新若医生医案）

# 额颞部脑外积液案

患者：邱某

性别：男

年龄：84岁

现病史：因“左侧肢体乏力8月余”于2019年09月26日入院治疗。既往有“高血压病”15年余，有“COPD”病史20年；2015年查出“直肠癌”，并行“腹腔镜下低位直肠前切除术”，术后恢复良好；有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史3年。入院症见：患者神清，精神差，伸舌向左偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体乏力，左上肢抬举受限，左手抓握能力差，左下肢站立不稳，无恶寒发热，无恶心呕吐，无吞咽困难，无饮水呛咳，无言语不清，无肢体抽搐，无头晕头痛，发病以来体重未见明显下降，睡眠差，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦细。专科检查：患者神清，认知力、定向力、计算力、记忆力下降，双侧额纹对称，伸舌向左偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力4级，肌张力减弱；右侧肢体肌力及肌张力正常；左侧巴彬斯基征（+），右侧巴彬斯基征（-），双侧霍夫曼征（-），脑膜刺激征（-）。卧坐转移帮助能完成，端坐平衡3级，站立平衡不能完成，日常生活大部分依赖。入院诊断：中医诊断：中风后遗症气虚血瘀型；西医诊断：1、脑梗死后遗症；2、高血压2级高危组；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血；4、慢性阻塞性肺疾病；5、直肠癌术后。

主诉：2019年12月11日，患者自诉头晕头痛，头晕时自觉天旋地转感、无耳鸣、无眼部震颤，偶有胸闷，无呕吐，无恶寒发热，睡眠差，入睡困难，容易醒，不欲饮食，二便可。双胫部皮温凉；舌黯苔白腻，脉弦，寸脉浮，左关沉取无力；予急查头颅磁共振示：1.双侧基底节-半卵圆中心腔梗（陈旧性）；2.脑白质变性，脑萎缩，额颞部脑外积液。治疗上，因患者刚开始抵触内服中药治疗，予低流量给氧、静脉滴注盐酸倍他司汀注射液250ml 每日1次、口服敏使朗6mg 每日3次，西比灵10mg 每晚口服；治疗两日头晕头痛无明显改善；12月13日予五苓散。

方剂：五苓散

剂量：3剂

方组：猪苓60g 茯苓60g 白术60g 泽泻100g 肉桂40g

煎服方法：每剂加冷水1400ml，泡2小时，大火煮开，小火煮30分钟，取药水600ml，分三次饭后半小时热服，一日量。

治疗效果：3剂服完后，自诉头晕头痛改善，继续予原方5剂口服；5剂服后无头痛，偶有头晕，2019年12月30日继续予原方5剂口服；复查头颅MR提示：1.双侧小脑半球、左侧基底节区陈旧性脑梗塞。2.双侧顶叶及双侧半卵圆中心、双侧侧脑室旁前后角旁多发缺血灶。3.左侧枕部颅骨内板异常信号影，脂肪瘤？血管瘤？4.脑萎缩。

2019年12月31日，请神经内科专家会诊，仔细比对头颅磁共振片，排除了血管瘤和脂肪瘤。近两次头颅磁共振对比，原有的额颞部脑积液已经吸收。

感悟：正如涂华新导师教导：五苓散重剂对治疗脑积液安全有效。感恩涂师！感恩仲圣平台！