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『医案』唐某，女，40岁，病案号81486。 初诊日期1980年3月11日：自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄，脉弦细沉。变态反应检查：对尘土、蜡、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检查：全血比粘度6.25mPa.s,血浆比粘度1.98,全血还原粘度11.17,红细胞电泳16.70/S,红细胞压积47%。免疫球蛋白检查：IgG1.24g/L,IgA1.10g/L,IgM1.38g/L。血乙酰胆碱44.9ug%。西医诊断：支气管哮喘。中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤： 麻黄二钱，制附子二钱，细辛二钱。 结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四钱，经服两月，喘平。复查血流变学：全血比粘度4.86mPa、s,血浆比粘度1.94,全血还原粘度9.74,红细胞电泳15.03/S,红细胞压积40%。免疫球蛋白：IgG2.34g/L,IgA0.99g/L,IgM2.11g/L。血乙酰胆碱63.60gg%,经随访三年未见复发。 『分析』 一诊时病家的脉证表现是：白天鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄，脉弦细沉。 1、别六经 1）头痛、背恶寒——表证； 2）精神不佳、思睡——阴证； 两者可以确定是少阴病。 2、辨八纲 1）精神不佳、思睡——虚证； 2）恶寒——寒证。 3、定方证 1）痰鸣、白痰——水饮； 2）水饮再加上少阴表证，确定使用麻黄附子细辛汤。 『特别说明』 1）麻黄附子细辛汤证是可以发热的，热是水饮导致的，不可认为是热证； 2）胸闷憋喘——体表不开、体内水饮，两者共同影响； 3）口干不思饮——津液变成了水饮，不能濡润，所以口干；体内水分不少，所以不思饮； 4）便干——似乎是里证，但没有腹胀、腹痛、潮热等阳明腑实证的表现，所以这是体表瘀滞从而体内气机不通引起来的，还是解表即可。 4、药物及煎服方法 麻黄6克 黑附子9克 细辛6克，十碗水泡四十分钟，煎至三碗，去上沫，分三次温服。 二诊时病家的脉证表现是：鼻塞减、头痛减，说明病情缓解，效不更方，增加附子剂量，进一步温补少阴，经服两月，喘平。
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