给甲亢、甲减患者开处方，别被这6个陷阱「坑」了！

*仅供医学专业人士阅读参考

这些常见问题你有遇到过吗？

甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退是内分泌科常见的疾病，合理的使用治疗甲亢、甲减的药物能够尽早使甲状腺症状减轻、指标达标，延缓病情进展。在临床使用中，治疗甲亢甲减相关药物你有遇到过以下这些情况吗？

 

处方1

患者女，诊断肥胖，开具奥利司他胶囊120mg qd po；左甲状腺素钠100μg qd po。

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答案要点：适应症不适宜

解析：左甲状腺素钠增加身体的代谢，身体消耗增多，导致体重下降。但是利用它体重下降的副作用来减肥当然不靠谱，国家没有批准减肥相关适应症，况且常用量并不能有效减轻体重，而且还会造成一些甲亢的症状，过量使用可能会危及生命。

处方2

患者男，诊断甲状腺功能减退，开具左甲状腺素钠100μg 每日一次 餐后服用。

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答案要点：用法不适宜

解析：左甲状腺素钠吸收部位主要在小肠，食物可减少本药在胃肠道的吸收。最好早饭前半小时-1小时服用，能尽快到达小肠，更好的发挥作用。与某些药物比如硫糖铝、碳酸钙、硫酸亚铁、奥利司他等联合使用会影响左甲状腺素钠的疗效，最好间隔4 小时以上。

处方3

患者男，诊断甲状腺功能亢进，开具甲巯咪唑片10mg 每日一次 口服；丙硫氧嘧啶片50mg 每日三次 口服；普萘洛尔片10mg 每日三次 口服。

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答案要点：联合用药不适宜

解析：甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片均为抗甲状腺药物，作用机制均为抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。两者不宜联合使用。

处方4

患者男，70岁，诊断肝衰竭、甲状腺功能亢进，开具复方甘草酸苷胶囊25mg每日三次 口服；丙硫氧嘧啶片50mg 每日三次 口服。

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答案要点：禁忌症要注意

解析：丙硫氧嘧啶片存在严重肝损伤的风险，包括肝衰竭和死亡，禁用于肝衰竭患者。

处方5

患者女，诊断甲状腺功能减退、肺栓塞，开具左甲状腺素钠100μg qd po、华法林钠片2.5mg qd po。

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答案要点：药物相互作用

解析：左甲状腺素钠可能导致华法林抗凝作用增强，引起出血。临床合用，应监测国际标准化比值（INR），调整华法林剂量。

处方6

患者女，孕6周，诊断妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进，开具地特胰岛素10IU每日一次 皮下注射；甲巯咪唑片10mg 每日一次 口服。

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答案要点：特殊人群要注意

解析：甲巯咪唑导致胎儿皮肤发育不全及「甲巯咪唑致胚胎病」（包括鼻后孔和食管的闭锁，颜面畸形）等先天性畸形风险，建议计划怀孕前停用甲巯咪唑。丙硫氧嘧啶不易透过胎盘，可用于妊娠早期，虽然该药致胎儿畸形的风险较小，但丙硫氧嘧啶存在严重肝损伤的风险，妊娠中晚期推荐首选甲巯咪唑。因此根据甲亢的严重程度，推荐妊娠早期使用丙硫氧嘧啶，为避免发严重肝脏损害，中晚期改用甲巯咪唑。

处方7

患者男，52岁，诊断甲状腺功能亢进。开具甲巯咪唑片10mg 每日一次 口服；左甲状腺素钠100μg每日一次 口服。

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解析：伴有突眼、甲状腺肿大的病友，长期使用抗甲状腺药，会引起甲状腺增大、充血等情况，联合左甲状腺素钠，减轻甲状腺的刺激，缓解突眼、甲状腺肿。此外，有些甲亢的病友，抗甲状腺药的药量用的多一点就会甲减，少一点甲亢症状就会加重，用量比较难调整。所以短期联合左甲状腺素钠，来更好的调整抗甲状腺药的用量。需要注意的是，妊娠期妇女不推荐这样使用。因此，该处方非问题处方。

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南(2017)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2): 167-180.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷. 2010年版.

本文首发：医学界内分泌频道

本文作者：王维波

责任编辑：小当当 孙颖

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