051 麻杏苡甘汤（下）

我们今天接着来说麻杏苡甘汤。

麻杏苡甘汤与麻黄汤的比较

说到麻杏苡甘汤，与它近似的方剂，大家可能首先会想到《伤寒论》中讲过的麻杏石甘汤，但是，《伤寒论》中还有一个汤与麻杏苡甘汤非常接近，那就是麻黄汤。

麻黄汤是麻黄15克，桂枝10克，炙甘草5克，杏仁15克；麻杏苡甘汤，我们用黄煌教授的剂量吧，麻黄10克，炙甘草10克，生薏苡仁30克，杏仁15克。两张方都是四味药，只有一味药不同，就是桂枝与生薏苡仁的区别。

薏苡仁，《神农本草经》说它气味甘、微寒、无毒。主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。久服轻身益气。陈修园说，薏苡仁夏长秋成，味甘色白，禀阳明金土之精。金能制风，土能胜湿，故治以上诸证。久服轻身益气者，以湿行则脾健而身轻，金清则肺治而气益也。也就是说，薏苡仁是专门对付风和湿的药。

麻杏苡甘汤把麻黄汤中的桂枝换成了生薏苡仁，整张方就比麻黄汤寒凉很多，因为桂枝是辛温解表药，而生薏苡仁是寒药，特别是重用薏苡的话，方子就更凉了。方子的作用方向就麻黄汤的辛温解表，来治疗外感风寒表实证，变成了清热去湿，来治疗风湿兼热证。

同样治风湿，前面还有一张麻黄加术汤，与麻杏薏甘汤的区别在于白术与薏仁的区别。白术，或者苍术，是偏温的，所治疗的湿是风寒加上湿证；而薏仁是偏凉的，也治湿，却是风湿还兼有热证。

麻杏苡甘汤与麻杏石甘汤的比较

我们再来看看麻杏苡甘汤和麻杏石甘汤的区别。麻杏石甘汤也是四味药，麻黄10-15克，杏仁15克，炙甘草10克，生石膏50克，与麻杏苡甘汤的区别，是薏苡换成了石膏。

麻黄与石膏的搭配，我们前几天在讲麻黄的三大作用时说过了，麻黄与石膏搭配是发挥宣肺平喘的作用，因为麻杏石甘汤证最关键的辨证点就是汗出而喘。而麻杏苡甘汤证最关键的辨证点则是风湿，外有表寒内有寒湿。

麻杏苡甘汤怎么用？

麻杏苡甘汤的治疗范围，最典型最常见的当然就是空调病了。大夏天，正出着大汗，突然进了空调房，不论是写字楼，还是地铁，还是商场，中央空调的温度都非常低，如果在外面晒了一身大汗，进这些地方最好能随手备一件外套或者披肩围巾之类的，能减少温差对身体的刺激，让大开的毛孔能慢慢关闭。如果没有，就容易形成麻杏苡甘汤证。

另外还有一类皮肤问题也可以用麻杏苡甘汤来治，就是扁平疣、寻常疣。对于这类皮肤问题，麻杏苡甘汤既可以喝，也可以敷在对应的皮肤部位。因为麻杏苡甘汤毕竟有麻黄，还是需要病人的体质强壮一些的，太过虚弱的体质可以不喝，直接敷。

这里主要用的是薏仁的另一个功效。汤本求真的《皇汉医学》里说，考诸家本草，薏苡仁治甲错，也就是皮肤的干燥起皮，脓汁脓血带下，利尿，治赘疣发疹，而有镇静镇痛消炎解凝诸作用。所以疣类的问题是可以用薏仁来治的，如果不是麻杏苡甘汤证，辨证用别的方剂，也可以加薏仁来加强这方面的作用。

END