【鄂伦春用经方】张凯华《经方合方治“红皮病（剥脱性皮炎）”》

经方合方治“红皮病”（剥脱性皮炎）

作者/张凯华  呼伦贝尔市鄂伦春旗阿里河镇张凯华中医诊所

【经方精品】“2020冬季皮科类病（线上）班”结业了~

M先生，70岁；身高178，体重72公斤。2021年11月24日初诊。

主诉：全身皮肤潮红，瘙痒、脱屑三月余，加重25天；

现病史：患者为当地退休干部，素来体健，喜爱运动，无基础病史；三月前无明显原因突然出现全身皮肤细小密集斑丘疹，并迅速融合全身弥漫性潮红，并有肿胀，以面部和四肢明显，并有大量脱屑，脱皮，渗液，瘙痒剧烈。经当地医院输液和口服药治疗10天无效后，于2021年10月30日转院去某地医大二院住院治疗。经医院确诊为“红皮病”，并经住院治疗25天，因效果不佳，出院后直接坐火车来我处治疗。

刻诊：现面部潮红并伴有脱屑，全身皮肤弥漫性潮红，四肢关节面皮肤皲裂，胸腹部以及后背部皮肤潮红肿胀并伴脱屑，肛周溃疡、糜烂渗液，全身皮肤瘙痒剧烈，痛苦不堪，血压150/90毫米汞柱，无汗，时有发热恶寒，现测体温37.4°，口干，口苦，口渴，小便可，大便秘结，两三日一行，因全身瘙痒剧烈，心烦，寐差，无糖尿病等其他病史，嗜酸性白细胞增多。

查体：舌苔黄腻，舌下瘀斑；脉弦滑数。

西医诊断：红皮病（剥脱性皮炎）。

中医诊断：火丹疮（热毒瘀滞夹湿型）。

拟方：葛根汤合大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麻杏苡甘汤加减治疗。

处方：北柴胡20克，生半夏15克，黄芩12克，生白芍15克，炒枳壳15克，生大黄12克，干姜10克，大枣10克，桂枝12克，茯苓15克，赤芍15克，丹皮12克，炒桃仁12克，生麻黄15克，野葛根30克，生薏苡仁30克，炒杏仁12克，羌活30克，荆芥12克，北防风10克，路路通15克，生甘草10克，七剂机煎，每袋150ml，一天两次，早晚饭后温服。

12月2日复诊：症状大减，瘙痒已经明显改善，皮肤也光洁白皙了许多；大便一日一行；血压140/85毫米汞柱；无恶寒发热，其他症状也大减；效不更方，原方略作调整，生大黄改酒大黄10克，生麻黄减至12克，其他方药不变再进七剂。

2021年12月7日晚19:16分：患者打来电话，药还没有吃完，症状均改善。瘙痒已经不显。尤其皮肤改善明显，潮红现象已经褪去。

按：

红皮病是一种少见而严重的皮肤病，其特点是全身大面积皮肤有弥漫性红斑肿胀及脱屑，而引发剧烈的难以忍受的全身瘙痒。尤其老年人合并本病有诱发癌性病变的风险；本病病程迁延，不易治愈；西医多采用支持疗法，但临床疗效欠佳；因有表证，无汗，恶寒发热，故用葛根汤。因有口干，口渴，大便秘结，有里实证故用大柴胡汤，因皮肤弥漫性红斑，皮肤脱屑，舌下静脉瘀曲，有血瘀，故选桂枝茯苓丸，因有渗液并伴肛周溃疡糜烂渗液当属体内有湿热内蕴，用麻杏苡甘汤。荆芥、防风、羌活、路路通为止痒特效专药；方证对应，药宏力专，收效满意。

END

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