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伤 寒 论 第 条 原文： 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64） 桂枝四两(去皮)甘草二两(炙) 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温服。 注释： 叉手自冒心：即双手交叉按护于心前区。 这段主讲：论汗出过多致心阳损伤的证治。 解释： 本证成因：发汗过多，导致心阳耗伤。多与素体心阳虚弱有关。 主症和病机：病人汗出过多，心阳暴虚，心脏缺乏阳气的养护，动力不足，于是心中悸动不安，故以双手交叉按护于心胸部位，试图缓解悸动，这正是突然发生心悸而病人出现的被动体位。这里的心下悸，就是指心悸。治宜温补心阳，用桂枝甘草汤。 治法 温补心阳 方剂 桂枝甘草汤 方义 桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温补心阳，养心定悸。本方为补益心阳的主方，药味虽然简单，但桂枝用量大至四两，且一次顿服，故清代医家柯韵伯称本方为补心阳之“峻剂”。张仲景治心阳虚常用桂枝、甘草，如治疗误下心胸阳气不足之桂枝去芍药汤和桂校去芍药加附子汤、治疗心阴阳两虚之炙甘草汤、治疗心脾气血阴阳不足之小建中汤等，皆有桂枝和甘草的配伍。可见桂枝甘草汤是温养心阳最基本的方剂。《伤寒论》补心阳用桂枝、甘草；补脾阳用甘草、干姜；补肾阳用附子、干姜；散肝胃寒邪用吴茱萸和生姜。这些不同脏腑的阳虚寒盛，用不同的药组，是应当注意学习和运用的。 《备急千金要方》记载，用桂心、甘草各等分治疗口中臭，临卧以三指撮，酒服，二十日香。现代在临床上主要用于治疗心悸，其临床特征有脉虛、脉迟缓、舌淡、苔白者。亦可用本方开水冲泡，代茶频饮，治疗血压偏低，而出现乏力倦息，动则头暈等症状者。 配图 第 原文： 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118) 桂枝一两(去皮)甘草二两(炙)牡蛎二两(熬)龙骨二两 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 注释： 火逆：逆指误治，火逆即误用火疗。 烧针：针刺方法的一种，即火针，又称“温针”。 这段主讲：论心阳虚烦躁的证治。 解释： 本证成因：误用火疗，又误用攻下，致使心阳受损。 主症和病机：烦躁为心阳虚损，神失所养，以致心神浮越，病人因此而心神不宁，注意力不容易集中，甚至精神恍偬、惶恐不安的一种表现，和热邪上扰心神而致烦躁的感觉是不一样的。 此外古代所用火针，由于受到工艺水平的限制，一般针体较粗，烧令通赤，以此刺人，除其生理的治疗作用外，往往会给病人在心理上造成一种威慑，令人产生一定的恐惧心理，也就是先惊其心，这就是第119条所说的“太阳伤寒者，加温针必惊也”。甚至在“平脉法第二”，张仲景用“此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈”这样的话，来恐吓诈病的病人，这里的“针灸”，当指火针和火灸。于是由于生理和心理的双重作用而导致汗出，古人便用这样的方法来达到退热的目的。既然火针有惊心扰神的副作用，本条因火针而导致的烦躁，除汗出心阳被伤、心神失养的因素外，自然也有火针惊心的因素。故治疗用温补心阳，潜镇安神的方法，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 一般认为烦躁多属热证，而本条提出心阳虚损而见烦躁，故有较重要的意义。 治法 补益心阳，潜镇安神 方剂 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 方义 桂枝、甘草辛甘化阳，温复心阳。桂枝甘草汤桂枝用四两，且一次顿服，而本方桂枝仅用一两，分三次服；甘草倍于桂枝。之所以如此，是因为本证仅是心主神志的功能失调，心神浮越而致烦躁，故药宜甘缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎涩可固脱，重可潜镇，二药重镇潜阳，敛浮越之心神；安神定志，除受惊之惶恐。 现代多用本方治疗神经衰弱、心脏神经症、心动过速或心动过缓，亦可用于心阳虚所致注意力不容易集中，精神恍偬，惶恐烦躁不安、失眠、心悸、自汗、遗精、遗尿等症。  图文无关 第 原文： 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112) 桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)牡蛎五两(熬)蜀漆三两(洗去腥)龙骨四两 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓；温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。 注释： 以火迫劫之：用火疗，如火针、火熏、火熨、火灸等，强迫发汗。 亡阳：亡，失也，此指心阳耗散亡失。 惊狂：精神惊恐不安、狂躁不宁。 这段主讲：论心阳虚惊狂的证治。 解释： 本证成因：表证误用火疗强迫取汗，遂致汗出过多，心阳被伤。 主症和病机：汗为心之液，心液丢失过多则心阳亦受损伤。阳气不足者，浊阴必乘，由于心阳不足，不仅心神失养，还会导致痰浊上乘，心神被扰，再加上火疗惊心，于是就出现了精神惊恐、狂躁不宁而坐卧不安的主症。 治法 补益心阳，镇惊潜阳，祛痰安神 方剂 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 方义 本方由桂枝汤去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎而成。桂枝、甘草为主要药物，温养心阳，以救亡失之心阳。生姜、大枣调和营卫，补益中焦，以充化源，同时助桂枝甘草温养心阳。龙骨、牡蛎重镇安神；蜀漆即常山幼苗，味辛苦而性寒，配牡蛎，涤痰化浊，安神止狂。今临床以常山代替蜀漆。本方去芍药的目的是为了避其阴寒之性，以利心阳迅速回复。诸药合用，共奏温复心阳、镇惊安神、化痰开窍、止狂救逆之功。本证因火逆为病，故方名“救逆汤”。 现代本方加减可辨证用于治疗感冒、流感、疟疾、神经衰弱、小儿抽动秽语综合征、儿童多动症、精神躁狂抑郁症、精神恐惧症、精神分裂症、更年期综合征见心神不宁等。  图文无关 第 原文： 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。(117) 桂枝五两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣二十枚(擘) 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。 注释： 奔豚：豚，小猪。奔豚，病证名。《诸病源候论》：“奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。”此证患者自觉有气从少腹上冲胸咽，发作欲死，复还止。 壮：艾灸疗法计量单位。将艾绒作成艾炷，灸完一个艾炷为一壮。 这段主讲：论火针汗后心阳虚损，下焦寒气上冲而发奔豚的证治。 解释 本证成因：误用烧针也就是火针发汗，导致两个并发症，一是引发奔豚，二是针处被邪毒感染。 主症和病机：针处被寒，核起而赤，是针孔处被邪毒侵袭，局部气血壅滞，进而化热化火，出现了红肿热痛，也就是局部发生了感染。一般来说，由于针灸用针较细，并不容易感染，何况是用火针，就更不容易感染。在这里为什么导致多处针孔感染，可能是用针较粗，又没有烧令通赤，所以就导致了针处被感染的并发症。对于这一并发症的治疗，用灸其核上各一壮的方法。因古代灸法多用搬痕灸，即使是保健灸，最少也要灸7壮，也就是连续灸7个艾炷。至于治疗灸则在7壮或7壮以上，如“少阴病篇”有“脉不至者，灸少阴七壮”。又在“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”一条下，赵开美《翻刻宋版伤寒论》有小注云：“《脉经》云，灸厥阴可五十壮”。《金匮要略杂疗方第二十三。救卒死而张口反折者方》“灸手足两爪后十四壮了”。可见本条灸其核上各一壮，仅仅是达到一个热敷的效果而已，也就是温通开结、活血散邪的意思。 必发奔豚，气从少腹上冲心，是本条误用火针的第二个并发症，其病机一方面是误用火针发汗后，心阳虚损，下焦寒气乘机向上奔冲，而发为奔豚。另一方面，用足以使人多处感染的较粗的又没有烧至足够红的火针刺人，使病人心神被扰，而产生惊惧心理，这也是诱发奔豚的一个心理原因，这正像《金匮要略》所说：“病有奔豚，从惊发得之＂。 奔豚发作时，病人自觉有一股气由少腹上冲心胸，同时伴有胸闷气促、心悸不安，冷汗自出等症；冲至咽部，则窒息恐怖欲死；有的病人气可冲至头部而见眩晕，或跌仆、昏厥等现象。当逆气复还于下焦时，诸症消失，一切如常人。其治疗方法，服用桂枝加桂汤扶助心阳、平冲降逆。 鉴别：以上四方证均为心阳虚证，但在具体病机病情上各不同。 桂枝甘草汤证以心下悸，欲得按为主症，属于心阳暴虚，动力不足，心脏失养之急证，是心主血脉功能的失调，故用大剂桂枝甘草汤顿服，以急补心阳； 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证以心神不宁的烦躁为主症，是心阳虛，心神失养，心神浮越，心主神志的功能失调，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤扶助心阳，潜镇安神； 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证以惊狂、卧起不安为主症，不唯心阳虚损、心神失养，而且兼痰浊扰神，也属心主神志功能的失常，用救逆汤补益心阳，镇惊潜阳，祛痰安神。 桂枝加桂汤证以气从少腹上冲心之奔豚为主症，是心阳虚，下焦寒气上冲所致，用桂枝加桂汤温养心阳，平冲降逆。 治法 温养心阳平冲降逆 方剂 桂枝加桂汤 方义 本方为桂枝汤加重桂枝用量而成。重用桂枝，与甘草相配，辛甘化阳，能够温补心阳，强壮君火，以镇下焦寒气。更佐生姜、大枣之辛甘，增强桂枝甘草温阳功效。桂枝还能平冲降逆，即方后所注“泄奔豚气”。芍药酸寒，仲景治心阳虚诸证大多不用芍药，此方用之，旨在缓冲气之急，并且监制桂枝辛散之性。 桂枝在桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤等方剂中用之，具有解表邪的作用；在桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和桂枝加桂汤等方剂中用之，有助心阳的作用；在桂枝加桂汤中还有降冲气的作用；在桃核承气汤中用之有开结气的作用；以后讲到黄连汤的时候，会提到，在黄连汤中用桂枝，则有交通上下、协调寒热的作用。 桂枝加桂汤现代可辨证用于治疗心脏病、神经症、更年期综合征、慢性结肠炎等，具有心阳不足，心胸不适，有气向上冲逆的感觉者。  图文无关 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了三张思维导图供大家学习和理解。  心阳虚证  心阳虚证的鉴别  伤寒论中桂枝的作用 |
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