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太阳变证/随证治之的举例/虚寒证/桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆 汤（心阳虚，痰浊扰心） 我们接着看下面的第112条， 《伤寒论》“一；一二、伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。” “伤寒脉浮” - 那就是有表证了，有表证就会有发热。 “医者以火迫劫之”- 有发热，所以医生就用火疗的方法来强迫病人出汗，他认为一出了汗了这个病证热就可以退了，病情就可以缓解。 “亡阳” - 由于用火疗的方法强迫病人发汗，结果就导致了亡阳。亡者，伤也，失也，就造成了阳气的损伤。 “惊狂”- 心阳损伤以后，就出现了惊狂的症状。 什么叫惊狂？ 在睡觉的程中突然大叫一声，或者是一个恶梦，突然就坐起来了，就是因惊而似狂，经常是处于睡眠状态下，精神惊怍不宁，惊，竖心旁一个北京的京，怍,竖心旁加一个昨天的昨字去掉日字旁，睡着睡着觉，似睡非睡的时候，突然大喊一声，噔一下起来了，没准开开门还跑出去，等他清醒了过来，你问他干嘛呢，他说，“哎呀，我刚才做了一个恶梦”。因惊而似狂，实际上他不是狂，所以就把这种证候叫做惊狂。 “卧起不安”- 正因为他有惊狂，睡在那刚刚似睡非睡的时候，就给惊醒了，这才有卧起不安的证候。 它的病机是什么？ 是心阳被伤，心神失养，这和我们刚才桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应证的那种烦躁的病机是一样的，心神被伤，心神失养。 但是阳不足者，阴必乘之，当阳气虚的时候就容易生痰，生水，生饮，所以痰、水、饮这些阴邪都是乘人体的阳气虚的时候，气化机能低下的时候，水液代谢就容易失调，或者生痰，或者生水，或者生饮。 对于这一条来说是心阳虚而导致了痰浊内生，痰浊扰心，就进而出现了精神症状，出现了惊怍不宁的这种临床特征，所以它不仅仅是心阳虚，心脏失养，心神不能潜敛，更有心阳虚之后生痰，痰浊扰心，出现了精神惊怍不宁。 在治疗上单用桂枝甘草龙骨牡蛎汤就会感到力不从心，所以就用了桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。 《伤寒论》“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 桂枝三两 （去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。” 桂枝去芍药汤我们前面讲过，去掉了酸敛阴柔的芍药，剩下的这 四个药，就是纯辛甘化阳的，是温补心阳的基础方。 加龙骨、牡蛎潜镇安神，和桂枝甘草龙骨牡蛎汤里的龙骨牡蛎的作用是一样的，很有意思的是，在这张方子里加了一个蜀漆。 蜀漆是什么？ 蜀漆是常山的幼苗，常山是治疗疟疾的一个药，但常山又有除痰 、化痰、涤痰的作用，由于现在我们药房里没有用常山幼苗入药，药房里找不到蜀漆，所以这个方子如果确实要用蜀漆的话，我们就用常山就是了，问题在于蜀漆也罢，常山也罢，吃完了容易使人恶心，容易使人呕吐，所以我们要选择化痰药的时候今天也大多不再用常山。 那我们遇到心阳虚，心神失养，心神浮越，进一步导致痰浊内生，痰浊扰心的惊狂、卧起不安的证候，我们用这个方子的时候，不用常山用什么？我们经常配合温胆汤（或二陈汤）来治疗，用药有：陈皮、半夏、茯苓、方子里就有甘草；如果你还觉得不够的话，你可以加瓜蒌这一类的药。 这是治疗一个精神症状，精神惊怍不宁常用的方子。 上述我们谈到的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，我们看看他的药量，上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，可见上述他开的药量是三次的治疗量，一次治疗两是多少？ 桂枝是15克，干草是10克，生姜是15克，大枣是4枚，牡蛎是25克， 蜀漆是15克，龙骨是20克，这个量和我们今天一付药的常用量大体是相近的。 上述我们所讲的，三个治疗心阳虚的方证。 最重的是桂枝甘草汤证，它是心阳虚，心脏失充，出现了心慌心 跳的急性发作，是心主血脉的功能失调，所以它用桂枝甘草量重，急煎顿服。 后面两个方证是心主神志的功能失调， * 一个就是一般的注意力不能集中，坐卧不宁，烦躁，这种情况在临床上经常见到。 * 另一个就是睡觉的时候，精神惊怍不宁。 应当说桂枝甘草龙骨牡蛎汤证和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆 汤证，这两个都属于精神系统的疾病，都属于心主神志功能的失常。 * 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证更轻一些， * 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证他的心阳虚的情况更重一些，更何况它还兼有痰浊扰心。 这样我们就容易区别了。 |
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