|
一，六经辩证 1，三阴三阳 六经辩证是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳辩证的一个简称。三阴三阳的概念来自阴阳学说，具体是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。 三阴三阳的本意是指阴阳气量的多少。 太阳：太就是大的意思，它的阳气的量是三份，在《黄帝内经》里把它叫做三阳。 阳明：阳气充足，是二阳。 少阳：阳气量最少，是一阳。 太阴：指阴气强大，是三阴。 少阴：阴气的量是二阴。 厥阴：阴气的量是一阴。 三阴三阳，在《伤寒论》中，它的含义，不是生理的，而是病理的。 2，生之本，本于阴阳 中国的古人认为，地球上的生命源于阴阳二气。天地是人类的父母，人类就是大自然的子女。 如《黄帝内经》说，"人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。"，"生之本，本于阴阳。" 中医学在研究人体的生理和病理的时候，也要看一看化育人类的父母，就是天与地。《黄帝内经》提出的“仰观天文，俯察地理，中知人事”是中医研究问题的最基本的思路。 3，直中 春天夏天的自然界阳气盛，人们都容易贪凉、容易饮冷。这个时候你要特别注意不要多贪凉，不要多饮冷，要保护自己的阳气。 秋冬气候比较寒冷，人们常吃一些辛辣的、温燥的食物，容易耗自己的阴液，所以秋冬呢一定要保护自己的阴液。 所以《黄帝内经》上说，“春夏养阳、秋冬养阴。” 直中是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。 比方说夏天，喝了冰镇的矿泉水，然后晚上开着17度的空调，睡着麻将凉席，早上起来就着凉拉肚子，这就叫太阴直中。 西方每年流感都有许多年老体弱的人死亡。病人出现四肢发凉，血压下降，精神萎靡不振，类似于"脉微细，但欲寐，四肢厥冷"的少阴病证候。 从中医学的角度来看，他们就是死于少阴直中。 二，辩证论治 1，观其脉证，知犯何逆，随证治之。 《伤寒论》第 16 条原文的"观其脉证，知犯何逆，随证治之"，既是治疗变证和坏病基本原则，也是中医辩证论治精神在《伤寒论》中的、文字描述上的集中体现。 "观其脉证"，是看看现有脉象表现，证候特征。 "知犯何逆"，是了解他过去用过什么样的、错误的治疗方法。这里的“逆”是错误的意思。 "随证治之"，是根据他的具体情况，采取具体的、有针对性的治疗措施。 2，病例一：过敏性哮喘 有个病人是过敏性哮喘，每年的五一节开始发作，国庆节结束不再发了。冬天不发作，夏天发作。 急性发作的时候，就用一些西药或者中药控制，但是，始终不能够让他不发作。所以这样反复发作大概有两、三年的历史。 （1）问病史 宋老先问患病经历： 病人是通县农民，在三年前为了参加天安门广场的五一劳动节游行，连夜从通县就步行到天安门广场。 当时北京的天气很热的，他走得又热又累又渴，直接猛喝自来水，又吃了很多油饼。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。 （2）检查病情 宋老问完病情之后，看了舌象和脉象。 （3）开方 宋老给他开了个方：栀子 15 克，焦山栀 15 克，淡豆豉 15 克。 药量很少，也只开了七付。 （4）疗效 一周后，病人还是喘，胸闷憋气有所缓解。持续吃了两个半月的药，从此就不再喘了。 （5）分析总结 宋老的解释是，栀子豉汤是治疗郁热留扰胸膈的，确实没有治疗喘的记载。 那个病人就是在走得又热又累又渴的时候，喝了大量的凉水，吃了大量冷的食物，就把热郁在胸膈了。只是他的表现不是烦而是喘。 抓病机用方，要想清除胸膈中的郁热，就只能用栀子豉汤。 宋老的这个思路就是来源于《伤寒论》。 3，病例二：神经性呕吐 一个病人神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药，状况持续了三个月。 最奇怪的是，输液超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来，输两瓶则不吐。 （1）问病史 作者先询问这个病人怎么得的病。 病人说是因为丈夫在外面找小蜜，生气吵架后得了这个病。 再看曾经用药的情况。 中药方也是和胃、降逆、止呕一类的，寒的、热的、补的、攻的都用了。 （2）检查病情 看舌苔和脉象，发现舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。 询问睡眠情况，发现病人严重失眠，常常整夜睡不着觉。她以前就有神经衰弱，经常睡不着觉。 再进一步确认原因。 病人称，在得这次神经性呕吐之前，过去有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，而且这次又有犯。 （3）开方治疗 上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，符合《伤寒论》中的猪苓汤适应症。 猪苓汤适应证的病机是阴虚水热互结，出现小便不利，口渴，心烦难眠等三组主证。另有咳嗽、呕吐、下利等三个副证。 当然，对她来说，这三组主要症状都不突出，而突出的是个呕吐的副证。作者很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。 作者开了猪苓汤，并要求病人的丈夫必须每天陪着她，将煮好的药每个小时喂她喝一勺。这样做有两个目的： 一是防止病人吐药，影响药效。每次少量喝，可以让她逐渐适应。 二是让她丈夫通过这样的陪护来赎罪，以求得她妻子的谅解。 （4）疗效 病人服用后，没有吐，而且非常乐意喝。一个星期后，她可以进流食了。两个星期后，已不用输液了。 中间她吃了个凉的西红柿，又吐了。继续用这个方子，三个星期后，病人就出院了。 神经性呕吐这种症候是容易反复发作的，这个病人则再也没有复发过，说明对症下药，效果可靠。 （5）分析总结 猪苓汤的主证里头没有呕吐，只有水邪犯胃的时候，那么它可能才出现呕吐。这个病人最重要的主诉症状就是呕吐。可是对猪苓汤证来说，它却是个副证。 抓副证的这种思路也是源自《伤寒论》。所以，在学习《伤寒论》的过程中，不仅要学它的基本知识和基本内容，还要学它辨证的思路和方法。 随着时代的发展，疾病的变化，现在得温热病就比较多了。所以到明清以后，人们发现固守《伤寒论》中一些方子，对临床上的一些外感病，在治疗上效果不好。 于是逐渐就产生了卫气营血辩证和三焦辩证。就我们今天来说，卫气营血辩证主要是辨温热病的，而三焦辩证主要是辨湿热病的，那么六经辩证主要是辨风寒邪气伤人阳气病变的。把这三种辩证方法综合起来，就涵盖了所有外感病的辩证方法。 （以上可见，中医的理论与实践、分析与判断、继承与发展都秉承辩证的思维。具体诊断时，从历史和细节入手，按照望闻问切等方式，推导出病因和病理，即"观其脉证，知犯何逆，随证治之"。而且，中医注重环境、地理、心理对病情的综合影响，即“仰观天文，俯察地理，中知人事”。文中要求病人丈夫喂药，就是以赎罪行为来辅助治疗。） |
|
|
