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华医世界  本期教学视频摘自何庆勇教授在华医世界全球公益直播课《金匮要略与疑难病的治疗》精彩授课内容！ 本期视频你将学到： 黄土汤的主要方证是什么？ 临床使用应注意哪些起效关键点？  . 何庆勇教授｜ 中国中医科学院广安门医院心内科主任医师，博士生导师，博士后合作导师，中国中医科学院研究生院《伤寒论》、《金匮要略》课程授课老师。 12月5号，华医世界第十六期“讲透经方”全球公益直播课结束时，听课总人数32.99万！ 本次活动的主题是学中医改变世界， 同学们充满了学习热情！ 何庆勇教授的课程好评如潮：令人豁然开朗！听师一席话，胜读十年书！感谢何师无私分享！     为了让更多人听到顶尖名医的课，学到更权威，更安全，更有效的治病思路， 小师妹将何教授的精彩授课内容节选整理成文，下面让咱们一起重返现场， 感受一下何庆勇教授课程的风采： 课程内容精彩放送 何庆勇教授讲解了黄土汤条文、方证、用方经验、及临床医案。 现总结部分要点如下： 1 《金匮要略》原文： 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。黄土汤方亦主吐血、衄血。 2 组方—煎服法 甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 3 方证 大便失禁，大便溏，大便急，黑便，全身怕冷，或四肢发凉，心烦热。 其主要方证为 : 大便溏或失禁，黑便，全身畏寒。 4 用方经验 剂量 灶中黄土又名伏龙肝，首载于《名医别录·下品·石》：“伏龙肝，味辛，微温。主治妇人崩中，吐下血，止咳逆，止血，消痈肿毒气。” 《新修本草·玉石等部下品卷第五》说：“此灶中对釜月下黄土也，取捣筛合葫涂痈甚效。以灶有神，故号为伏龙肝，并亦迂隐其名耳。” 灶心黄土久于薪火，走中焦、入足太阴脾经，温中化湿以启四运之轴，入足阳明胃经以涩肠固脱。故其和缓温润、涩肠止泻、温中化湿功效甚佳。 用量：重剂灶中黄土（不低于60g） 煎服法 1.灶心黄土煎汤代水 2.或者布包煎 医案举隅4则 01 反复大便急20年案 庞某，女，54岁，河北易县人。 初诊日期：2016年12月10日。 主诉：反复大便急20年。 现病史：10年前，患者出现腰两侧肌肉冷痛，后脑勺发凉，每逢冬季即觉腰冷痛。 刻下症：大便急，经常性弄脏内裤，大便1日1次，偏稀，咳则溲溺易出，腰两侧肌肉冷痛，后脑勺发冷，全身偏怕冷。体型偏胖，面色偏红，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 中医诊断：遗矢 黄土汤证。 治疗：方用黄土汤。 灶心土，生甘草，生地黄，炒白术， 阿胶珠，黄芩，黑顺片 14剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时温服。 二诊：患者诉服药3剂后，腰两侧、后脑勺发冷即愈，服用7剂后大便急即愈。 治疗：续进原方，稍加剂量。 生甘草，生地黄，炒白术，黑顺片， 阿胶珠，黄芩，灶心土 14剂，水煎服，分2次早、晚温服。 患者诉现大便已经能自行控制，无大便急的情况，诸症痊愈。随访1个月，病情无复发。 02 黄土汤愈便血案 张某，女，57岁 初诊日期：2021年1月18日。 主诉：反复便血，大便不成形1周。 现病史：患者大便不成型便血量大一天3次，现为求中医治疗，就诊于我处。 刻下症：患者大便1日3次，不成型，便中下鲜血，便盆可见有鲜血（比月经都多），腰骶部怕凉，畏寒怕冷，小便清，情绪焦虑。 查体：舌有液线，舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。 诊断：便血，黄土汤证。 治疗：黄土汤合甘麦大枣汤 伏龙肝 阿胶珠 黄芩 生地黄 黑顺片 生甘草 炒白术 大枣 浮小麦 4剂，日1剂， 伏龙肝包煎，黑顺片先煎半小时， 分2次服用 二诊（4月16日）：患者述服用1剂即有效，特别见效，服药一剂大便已无鲜血，服药期间未出现任何便血状况，大便不成形也有改善，现大便一日2次并且成型。患者心情转好，焦虑状态也有明显减轻。 因便血已无，则撤去黄土汤，留甘麦大枣汤予患者调畅情志善后。 03 大便潜血阳性案 赵某，女，67岁 初诊日期：2021年11月2日 主诉：间断胸闷气短1年，加重1周 现病史：患者1周前因劳累后出现喘憋、胸闷，活动后尤甚。粪便常规检查示：潜血试验呈阳性（+），为求进一步治疗，在我处治疗。 刻下症：间断胸闷、喘憋，活动后加重，平地最长可走500-600m，爬一层楼即喘憋。连续两次行粪便常规检查，潜血试验呈阳性，腰部怕冷，口干，纳差，眠差，多梦，大便1-2日1行，小便均可，夜尿1-2次。 查体：体型偏胖，舌淡，苔薄黄，脉弦滑。既往史：慢性贫血病史10年；高血压病史10年；肝囊肿病史10年。 中医诊断：喘病 升陷汤证；便血 黄土汤证。 西医诊断：慢性心力衰竭；消化道出血。 治疗：黄土汤合升陷汤 伏龙肝，黄芩片，地黄，白术， 附片，阿胶珠，甘草片，黄芪， 升麻，北柴胡，桔梗，知母 3剂，日1剂，水煎服， 分2次，早晚饭后半小时温服。 二诊（11月5日）：粪便常规检查显示服用1剂即有效，11月3日粪便常规检查示潜血试验呈阴性，胸闷、气短好转80%-90%，喘憋明显好转。 效不更方，后随访2周未见复发。 04 便下大量鲜血伴低血压危象案 房某，男，69岁 初诊日期：2020年6月15日。 主诉：便下大量鲜血，低血压危象4天。 现病史：患者3年前患脑梗经溶栓治疗后好转，长期服用氯吡格雷，阿司匹林等抗凝药物，10天前在地里浇水时出现左侧肢体乏力，摔倒后无法站立，其女儿给予阳还五汤治疗，开始几剂药后明显好转，肢体活动已回复80%，生黄芪由120g逐渐加至230g，继服上药后出现黑便，量不多，大便不干不稀，日1次，乏力，汗多，偏怕热。昨天晚上突然出现便下大量鲜血约400-500ml，大汗出，呼吸急促，严重乏力，出现低血压危象，血压低至60/40mmHg，心率降至40-50次/分，于华美医院经中西医治疗后仍有大量便血。 患者女儿系笔者传承弟子，于微信及电话频繁联系笔者，称已至危急存亡之刻，求笔者拯救其父亲。 刻下症：大量便血，1日4-5次，每次约400ml左右，暗红色血，夹杂有大血块4至5块，色黑，口渴，乏力，呼吸急促，有汗，小便量少，神志清，精神差，无腹部疼痛痛，无肛门疼痛，纳差。 查体：血压86/56mmHg，舌红少津，舌底络脉浅淡，脉细弱。 诊断：便血 黄土汤证。 治疗：方用黄土汤。 伏龙肝 生甘草 生地黄 炒白术 黑顺片 黄明胶 黄芩 煎服法：3剂，水煎服， 每日1剂，每剂分早晚2次服用。 二诊（6月20日） 患者服药第2天便血减为2次，每次约70-80ml，血压恢复至97/87mmHg，第3天即无便血，精神好转，血红蛋白81g/L，服完3剂后大便已变成汤药的颜色，已无便血，小便正常。精神差，时时欲睡，不欲饮食，舌淡红，苔黄厚腻，时有咳嗽，有痰，活动后喘，口苦。无明显怕冷怕热，但是平时冬天怕冷，夏天怕热，汗少，无头晕头痛，四肢活动正常，无反酸烧心，夜尿3次，无水肿。 诊断：便血 归脾汤证 治疗：方用归脾汤 人参 炒白术 茯苓 酸枣仁 龙眼肉 黄芪 当归 远志 木香 煎服法：5剂，水煎服， 每日1剂，每剂分早晚2次服用。 三诊（6月22日）：晚上患者已能下地站立了而且能进点面食了，食后无不适。 效不更方，继服7剂，巩固疗效。 患者现可自行去卫生间，做一些简单的家务，生活可以自理，每天上午出门散步。患者女儿感动不已，直言叩谢师父救命之恩。 |
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