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一. 王清任《医林改错》方药配伍规律研究 目的：在充分阅读原著的基础上，对王清任《医林改错》所载方药信息进行全面、细致的整理，并采用当代信息技术进行辅助计算和统计，通过定性与定量相结合，宏观与微观相结合，全方位、多层次进行分析、研究，以期获得《医林改错》方药配伍的一些重要规律，准确把握王清任的学术特点和用药经验，为传承名医学术思想、提升古方运用价值提供更多有效途径。 1《医林改错》所记载方药的基本情况：王清任《医林改错》共记载方剂33首。其中，上卷载方5首，下卷载方28首；内服方剂3l首、外用方剂2首。所有方剂共涉及药物81味，其中，“活血药”19味，“补益药”18味，“温里药'9味，“理气药'7味，其它类1味。组成药物最多的方剂是外用方“玉龙膏”，16味药物；药味最少的是“抽葫芦酒”和“刺猬皮散'，均为内服，1味药物。 2 《医林改错》所记载方剂的功效和主治情况：原著33首方剂中，有24首方剂具备“活血'功效，此外，“理气'14首、“补气”1l首，“清热”和“利湿'各8首，“补阴”和“止痛'各6首、“温中”和“通络”各5首，而其余功效如“熄风”、“消痈’’、“开窍'、“止血”、“补阳'“安神”、“止痒”、“祛风”、“固涩”、“消导”“杀虫”等均在5首以下。关于主治，33首方剂中有“血瘀证”者19首，“气虚证’’和“气滞证”各1l首，“血热证'5首，而其余如“寒凝证'“痰阻证'、“水湿证”等均在5首以下。结果显示，王清任重视气血异常对疾病产生和发展的重要影响，诊病处方首推调理气血，以活血祛瘀最为突出。 3《医林改错》中方剂所涉及药物的使用频次和剂量：原著33首方剂涉及药物81味，共计使用205次，其中，使用频次最高者为“桃仁”，有14首方剂使用，其后依次为“红花”13首方剂，“黄芪”、“当归'、“赤芍'、“甘草'均为11首，“川芎”9首，“柴胡”6首，其余药物均少于5首。在使用频次最高的前10昧药物中，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎均能活血，黄芪、甘草、党参补气，柴胡、香附理气，可见王清任遣药组方善用调理气血之品。关于药物剂量，在原著所涉全部药物总剂量3776．169之中，单味药物总剂量最大者为“黄芪'1056，389，占比27．97％，其后依次为“香油”10009，占比26．48％；“桃仁”200．819，占比5．32％；“白蜜'1259，占比3．31％；“红花”126。569，占比3．32％；“甘草”114．759，占比3．04％；“当归”111．389，占比2．95％；其余药物总剂量占比均在2％以下。按照平均剂量排序，用量最大者为“香油'5009(2首方剂)，其后依次为“白蜜”1259(1首方剂)、“黄芪”96．039(11首方剂)、“滑石”33．759(1首方剂)、“马钱子'279(1首方剂)等。考虑到香油、白蜜、滑石、马钱子等药物使用频次太少，而且多为外用或成药剂型(并非单次使用剂量)，因此，单味药物平均剂量黄芪依然是无冕之王，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等活血药物剂量仍然排在前列，柴胡、小茴香、苏子等疏理气机药物剂量也居中上水平。 4《医林改错》所记载方剂中君药的判定结果：原著33首方剂中，以“黄芪'为君药者11首，以“桃仁”为君药者8首，以“没药”为君药者3首，其余方剂以麝香、香附、附子、小茴香、硇砂、木耳、干葫芦、刺猬皮、马钱子等11味：药物分别作为君药，各1首方剂。全书三分之一的方剂以补气药黄芪作为君药，而以桃仁或没药等活血药作为君药者，也不在少数。 5《医林改错》所记载方剂中药物配伍分析结果：在原著33首方剂中出现最多的两味药配伍结构，依次为“桃仁、红花”12首，“桃仁、赤芍”9首，“红花、赤芍'8首，“红花、当归'和“当归、川芎”均为7首，“桃仁、当归”和“红花、川芎”均为6首，“当归、赤芍”、“ 赤芍、川芎”、“桃仁、川芎”、“黄芪、红花”、“黄芪、当归”等均为5首，“黄芪、桃仁 ”4首，等等。三味药配伍结构依次为“桃仁、红花、赤芍”8首，“桃仁、红花、当归”7首，“川芎、红花、当归'6首，“桃仁、红花、川芎'和“当归、红花、赤芍'均为5首，“川芎、当归、赤芍'和“黄芪、桃仁、红花”以及“川芎、红花、赤芍'等均为4首。四味药配伍结构出现最多的是“桃仁、红花、川芎、赤芍”和“桃仁、红花、赤芍、当归'，也仅仅只有4首。五味药配伍结构出现最多的是“桃仁、红花、赤芍、川芎、当归'，只有3首。以上结果显示，在《医林改错》所有方剂中，活血药与活血药之间的配伍结构最为普遍，补气药“黄芪力与活血药配伍使用的情况也为数不少。 二. 结论 本研究首次采用Foxtable计算机软件建立了完整的“王清任《医林改错》方药信息数据库”，首次将《医林改错》所有方剂作为整体，定性结合定量，宏观结合微观，全方位、多层次研究其方药配伍规律，主要结论有以下五个方面。 1.《医林改错》载方33首，上卷5首，下卷28首；内服3I首、外用2首。共涉及药物81味，其中，“活血药’’19味，“补益药”18味，“温里药”9味，“理气药'7味，其它类1味。组成药物最多的是“玉龙膏'；最少的是“抽葫芦酒”和“刺猬皮散'各1味药物。 2.《医林改错》方剂中具有活血功效者最多，其后为理气和补气；主治病证有瘀血者为首，其后为气虚和气滞；桃仁等活血药物使用频次最高，其后为补气药和理气药。由此可见，王清任重视气血异常对疾病产生和发展的重要影响，诊病处方首推调理气血，特剐是活血祛瘀法的灵活运用可谓炉火纯青、堪称极致。 3. 王清任对重用黄芪极有偏好，用量普遍超出当代中药学关于该药的常用剂量，多达使用频次最高的桃仁剂量的5倍之上，甚至有些方剂中黄芪l昧药物剂量可抵其余药物剂量之和的数倍。王清任基于何种考虑如此超常规使用黄芪，有待进一步研究。 4. 原著三分之一的方剂以黄芪为君，几乎形成但凡方中用黄芪即为君药的局面，其次为桃仁或没药等活血药为君药者，而理气药物则很少为君。这可能提示，王清任在诊治气血运行障碍及盈亏等相关病证时，更加重视补气的重要意义，使气旺以促进气血流畅，使气旺以促进气血化生。 5. 根据本研究对药物配伍的分析结果，认为在王清任的潜意识里，诊病处方所倚重的仍然是活血诸药，及至元气亏虚较甚须配补气药者，方可选配黄芪且重用为君。 三.《医林改错》所记载方剂基本信息(按原著先后顺序) 1 通窍活血汤 药物组成：赤芍一钱 桃仁三钱 红花三钱 鲜姜三钱 麝香五厘 红枣七个 川芎一钱 老葱三根(判定方剂君药为麝香) 具有功效：活血；理气；开窍。 主治病症：头发脱落，酒渣鼻，眼疼白珠红，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。 记载方歌：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 2 加昧止痛没药散 药物组成：没药三钱 大黄二钱 血竭三钱 石决明三钱 朴硝二钱(判定方剂君药为没药) 具有功效：活血；理气；清热。 主治病症：初起眼疼，白珠红，后起云翳。 3 通气散 药物组成：柴胡一两川芎五钱香附一两(判定方剂君药为香附) 具有功效：理气；活血。 主治病症：耳聋不闻雷声。 4 血府逐瘀汤 药物组成：当归三钱 桃仁四钱 生地三钱 红花三钱 桔梗一钱半 枳壳两钱 赤芍两钱柴胡一钱 甘草二钱 川芎一钱半(方剂书中已明确此方君药为桃仁、红花) 具有功效：补血；活血；理气；止痛。 主治病症：胸痛，胸不任物，胸任重物，食胸右下，天亮出汗，心里热，瞀闷，肝气病，心悸失眠，干呕。 记载方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 5 膈下逐瘀汤 药物组成：灵脂二钱 川芎二钱 当归三钱 桃仁三钱 丹皮两钱 赤芍两钱乌药两钱元胡一钱香附一钱半甘草三钱红花三钱枳壳一钱半(判定方剂君药为桃仁) 具有功效：理气；清热；止痛；活血。 主治病症：积块，小儿痞块，痛处不移，卧则腹坠，肾泻，久泻。 记载方歌：膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 6 补阳还五汤 药物组成：黄芪四两 归尾一钱 赤芍一钱半 红花一钱 地龙一钱 桃仁一钱(方 剂书中已明确此方君药为黄芪) 具有功效：补气；活血；通络。 主治病症：半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜，口角流涎，小便频数，大便干燥，遗尿不禁。 记载方歌：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 7 解毒活血汤 药物组成：连翘二钱 柴胡三钱 葛根二钱 当归二钱 赤芍三钱 红花五钱 桃仁八钱枳壳一钱生地五钱 甘草二钱(判定方剂君药为桃仁) 具有功效：理气；活血；清热。 主治病症：瘟毒吐泻初起。 记载方歌：解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐泻良方用水熬。 8 急救回阳汤 药物组成：附子八钱 党参八钱 白术四钱 干姜四钱 桃仁二钱 红花二钱 甘草一钱(判定方剂君药为附子) 具有功效：补阳；活血。 主治病症：身凉汗多，吐泻转筋。 记载方歌：急救回阳参附姜，温中术草桃红方，见真胆雄能夺命，虽有桃红气无伤。 9 可保立苏汤 药物组成：黄芪一两五钱 白术二钱 党参三钱 枣仁三钱 甘草二钱 当归二钱 山萸一钱 核桃一钱 白芍二钱 枸杞子二钱 骨脂一钱(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；补血；安神；熄风；温养脾胃。 主治病症：小儿因伤寒、瘟疫或痘疹、吐泻等症，病久气虚，致患慢慷，四肢抽搐，两目天吊，项背后反，口流涎沫，昏沉不省人事。 记载方歌： 可保立苏故纸枣，术归芍药参芪草，山萸枸杞水煎服，一个核桃带壳捣。 10 通经逐瘀汤 药物组成：桃仁八钱 山甲四钱 红花四钱 赤芍三钱 柴胡一钱 皂刺六钱 连翘三钱 地龙三钱 麝香三厘(判定方剂君药为桃仁) 具有功效：活血；清热；通络。 主治病症：痘形攒簇，周身细碎成片，或夹疹夹斑，浮衣水泡，其症或干呕、烦躁，昼夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滞于血管。 记载方歌：通经甲皂麝香龙，逐瘀赤芍桃与红，连翘柴胡毒可解，便干微用大黄攻。 11 血腑逐瘀汤 药物组成：桃仁五钱 红花五钱 桔梗三钱 甘草三钱 生地四 钱当归二钱 柴胡一钱 玄参一钱 枳壳二钱 赤芍二钱(判定方剂君药为桃仁) 具有功效：补血；活血；理气；清热。 主治病症：痘五六天后，饮水即呛，呃逆，慢喉喑，喉痹等属气滞血瘀者。 记载方歌：会厌逐瘀是病源，桃红甘梏地归元，柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。 12 止泻调中汤 药物组成：黄芪八钱 白术二钱 党参三钱 甘草二钱 良姜五分 白芍二钱 川芎一钱 当归二钱 红花三钱 附子一钱官桂五分(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；补血；活血；温中；止泻。 主治病症：此方指痘六、七天后泄泻两言。痘后抽风兼泄泻者，亦效。 记载方歌：止泻调中参草芪，术归芍药芎红随，附子良姜桂少用，气虚泄泻总相宜。 13 保元化滞汤 药物组成：黄芪一两滑石一两(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；理气；清热；祛湿。 主治病症：痘五六天后痢疾。 记载方歌：保元化滞补攻方，一两黄芪煎作汤，为末滑石须一两，冲服痢止气无伤。 14 助阳止痒汤 药物组成：黄芪一两 红花二钱 赤芍一钱 桃仁二钱 皂刺一钱 山甲一钱(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；活血；通络；止瘁。 主治病症：痘出六七日后，作痒不止，抓破无血，失音声哑。 记载方歌：助阳止痒芪桃红，皂刺赤芍山甲同，声哑失音同一治，表虚因里气不行。 15 足卫和荣汤 药物组成：黄芪一两白术二钱 甘草二钱 党参三钱 当归一钱 白芍二钱 枣仁二钱红花一钱五分 桃仁一钱五分(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；补血；活血。 主治病症：痘后抽风及周身溃烂。 记载方歌：足卫和荣芪草术，参芍归枣桃红扶，抽风风宇前人误，服此还阳命可苏。 16 少腹逐瘀汤 药物组成：小茴香七粒 元胡一钱 干姜二分 没药二钱 川芎一钱 当归三钱 官桂一钱 蒲黄三钱 灵脂两钱 赤芍两钱(判定方剂君药为小茴香) 具有功效：活血；补血；温中；止痛。 主治病症：少腹积块，疼痛或不痛，或少腹胀满，或痛而无积块，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来， 其色或紫或黑，或崩或漏，或有血块，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。 记载方歌：少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。 17古开骨散 药物组成：黄芪四两 当归一两 龟板八钱 川芎五钱 血余一团 烧灰(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；补血；活血；止血。 主治病症：治难产。 18 古没竭散 药物组成：没药三钱 血竭三钱(判定方剂君药为没药) 具有功效：活血。 主治病症：治胎衣不下。 19 黄芪桃红汤 药物组成：黄芪八两 红花二钱 桃仁三钱(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；活血。 主治病症：治产后抽风，H角流涎，两目天吊，项背反张，昏沉不省入事。 20 古下瘀血汤 药物组成：桃仁八钱 蛰虫三个 甘遂五分 大黄五分(判定方剂君药为桃仁) 具有功效：活血；消导；理气。 主治病症：治血鼓，腹皮上有青筋，是血鼓腹大。 21 抽葫芦酒 药物组成：干葫芦三钱(判定方剂君药为干葫芦) 具有功效：祛湿。 主治病症：腹大周身肿 22 蜜葱猪胆汤 药物组成：猪胆一个(取汁)葱头四个自蜜四两(判定方剂君药为猪胆汁) 具有功效：温中；理气；祛湿。 主治病症：通身肿，肚腹不大。 23 刺猬皮 药物组成：刺猬皮一个(判定方剂君药为刺猬皮) 具有功效：活血；止痛。 主治病症：遗精。 24 小茴香酒 药物组成：小茴香一两(判定方剂君药为小茴香) 具有功效：温中；理气。 主治病症：白浊。 25 身痛逐瘀汤 药物组成：桃仁三钱 红花三钱 秦艽一钱 川芎二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 甘草二钱 灵脂二钱 牛膝三钱香附一钱 地龙二钱(判定方剂君药为桃仁) 具有功效：活血；通络：祛湿；止痛；理气。 主治病症：经络痹阻，周身疼痛，经久不愈者。 记载方歌：身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。 26 硇砂丸 药物组成：硇砂二钱 皂角子一百个(判定方剂君药为硇砂) 具有功效：活血；消积。 主治病症：瘰疬鼠疮。 27 癫狂梦醒汤 药物组成：桃仁八钱 木通三钱 赤芍三钱 柴胡三钱 香附二钱 半夏二钱 腹皮三钱桑皮三钱 青皮二钱 陈皮三钱 苏子四钱甘草五钱(判定方剂君药为桃仁) 具有功效：理气；清热；化痰开窍；活血。 主治病症：癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞。 记载方歌：癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。 28 龙马自来丹 药物组成：马钱子八两 地龙八条 香油一斤(判定方剂君药为马钱子) 具有功效：通络；祛湿；清热；止痛；祛风。 主治病症：痫症。 29 黄芪赤风汤 药物组成：黄芪二两 赤芍一钱 防风一钱(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；活血；祛湿；祛风。 主治病症：治瘫腿。 30 黄芪防风汤 药物组成：黄芪四两 防风一钱(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气；祛湿：祛风。 主治病症：脱肛。 31 黄芪甘草汤 药物组成：黄芪四两 甘草八钱(判定方剂君药为黄芪) 具有功效：补气。 主治病症：老人溺尿 32 木耳散(外用) 药物组成：木耳一两 白砂糖一两(判定方剂君药为木耳) 具有功效：消疮；止血。 主治病症：溃烂诸疮。 33 玉龙膏(外用) 药物组成：香油一斤当归、川芎、白蔹、银花、甲片、升麻、连翘、川乌、 象皮各四钱 乳香、没药各一钱 半冰片三分 轻粉三钱 白占二两麝香三分(判定方剂君药为没药) 具有功效：理气：活血；消痈。 主治病症：跌打损伤。 |
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