脑死亡判定标准与操作规范专家补充意见（2021）

脑死亡（brain death，BD）是神经病学标准的死亡（death by neurologic criteria，DNC），判定过程复杂，既需要专业、熟练的知识与技能，又需要可靠、严谨的分析与证据，以免错判。

本文仅选取部分内容，以供参考。

脑死亡判定先决条件补充意见

专家推荐与建议

1. 推荐意见：推荐脑死亡判定前，通过病史、体格检查、辅助检查获取神经病学诊断依据和不可逆昏迷证据，特别是神经影像学证实的颅内压（intracranial pressure，ICP）增高（脑水肿/脑疝），或颅内压大于平均动脉压。

2. 建议意见：建议脑死亡判定前，符合以下条件：

• 最低核心（血液、膀胱、直肠）体温36.5 ℃，收缩压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或平均动脉压≥60 mmHg（儿童不低于年龄相关目标血压）。
  

• 纠正严重代谢异常、酸碱失衡、电解质紊乱和内分泌失调。

• 排除导致昏迷的药物（或毒物）影响：①怀疑毒物接触史时，应进行毒理学筛查。②肝肾功能受损或接受目标温度管理时，药效学和药代动力学特性发生改变，应等待>5个药物清除半衰期；药物过量、延迟吸收、延迟消除，或与另一种药物相互作用时，需等待更长时间。③连续测量体内（血液/尿液等）药物浓度，确保不超过治疗范围；即使在治疗范围内，也需确保不会对临床检查造成干扰。④怀疑或证实酒精中毒时，血液酒精浓度应≤ 800 mg/L。

• 采用肌松检测仪，予以4个成串刺激或连续4次刺激，如果有反应可排除药物性麻痹。若无肌松检测仪，腱反射存在也可排除药物性麻痹。

• 排除其他混杂因素（表1）影响。

3. 建议意见：建议脑死亡判定前，在昏迷至判定之间留出足够观察时间。心肺复苏后缺血缺氧性脑损伤至少观察24h；其他脑损伤观察时间不确定，应以确认脑损伤不可逆所需时间为准。

脑死亡临床判定补充意见

专家推荐与建议

1.推荐脑死亡的深昏迷确认条件：

• 大脑介导的运动反应消失，表现为枕骨大孔以下（胸骨切迹、四肢近端/远端）强烈痛觉刺激时，面部无任何运动反应。

• 脑干介导的运动反应消失，表现为枕骨大孔以上（眶上切迹、颞下颌关节水平的髁突）强烈痛觉刺激时，面部和身体其他部位无任何运动反应。

• 脊髓介导的运动反应可能存在（表2），表现为多样、复杂、自发/刺激诱发的运动反应，包括脊髓反射或脊髓自动反射，但需与肢体自主运动鉴别。

• 尽可能确认运动反应来源，如果不能界定，或患有神经肌肉疾病，或有严重面部创伤/肿胀，须增加确认试验项目。
  

2. 推荐脑死亡的脑干反射消失确认条件：

• 脑死亡的脑干反射消失确认无疑，需要3个条件：①被检查者具有被检查的条件，保证获得检查结果；②执行检查者的检查方法规范，保证检查结果客观可靠；③执行检查者具备相关专业知识，保证分析结果合理准确（表3）。

• 如果脑干反射检查无法获得结果或结果不可靠，须增加确认试验项目。

参考文献：中华医学杂志，2021年第101卷第23期：1758-1765页。

本文来源：MIMS医药资讯