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2020年4月莞26卷第4期 中国中医基础医学杂志 530 Apmil2020Vol.26.N0.4 JoundlofBaxkChipotMndictne 有"里急后重"词条,解释其为"腹内迫急而肛门处 建中汤主之"虚劳里急,诸不足,黄岚建中汤主 之",可知里急是虚劳的主婴症状之一.金透要略 坠重也,为阑疾症状之一*".教材的相关论述与 工具书的定义非常相似.十二五规划教材中医诊 妇人杂病脉证井治)所述的妇人病"妇人年五十 断学将"里急"与"后重"合并为一个证候进行解 所,病下利数十日不止,即发热......手学烦热,唇 释:紧急而不可耐,称里急;排便时,便量极少,肛门 口干燥",可知悲者年龄较大.由于下日久已有发 重坠,便出不爽,或欲便又无,称后重,二者合而称之 热,自觉手心烦热,口干等一系列阴血亏虚表现.因 里急后重.井认为"里急后重"是"嘀疾病证中的一 此可以认为"里急"患者多为虚证,与虚劳病颇为相 个主症.多因温热之邪内阻,肠气满所致" 关.成书于惰代的储病源候论将里急列入"虚劳 其他教材如仿剂学(中医内科学)等均将"里急后 病",并井提及"虚劳则肾气不足,伤于冲脉.冲脉为 重"并称,视为一个症状.可见工具书和教材均认 阴脉之海,起于关元,关元穴在膀下,随腹直上咽喉. 为"里急"与"后重"多相伴出现,且与湿热蔬结肠道 劳伤内损,故腹里拘急也",指出里急属于虚劳病 的一种,主要原因为肾气不足以致经脉之中气血亏 的阑疾高度相关? 悦文解解字2对"急"的解释 虚伤及冲脉,故冲脉所猫行之医部失于活养而产生 说文解字)是我国现存最早的字书,由东汉. 拘急,并未明言其有疼痛. 许慎于公元100-121年编而成,其成书时间可能 另从张仲景所述"里急"的治疗来看,所载诸方 仅早于伤塞杂病论3100余年,一定程度上说文解 均为温补之方,其中小建中汤,黄了建中汤温中补虚 缓急,当归生菱羊肉汤温中补虚活,温经汤温经养 字所载字意可以认为与伤塞杂病论)的原意接 近"说文解字)对"急"的解释为急,棉也.息即 血.散塞祛淤,可以证"里急"主要出现在虚弱性 "急"字与"诈"字同义.说文解字对"偏"的解释 疾病的临床表现中,是虚寒性证候. 3.3里急并不一定出现腰痛.便意急追伴有 为衣小也.所谓"衣小"是指人所穿之衣相对自身 为小.由此可以推知"急"在汉代时形容的是人穿 后重 着小于自身衣物时的感觉.笔者据此推测其可能的 张仲景的伤枣杂病论字字朗的,言简意咬, 什少重复从张仲景行文特点分析伤寨论>金 主要表现有三,一是由于衣过小,视觉上使人形体 哇要略中除"太阳病""伤寒""虚劳等具体用于 轮廊较为明显;二是由于衣物过小,触摸时可以触及 分类的疾病包含有较为固定的症状外,其所论述的 肌肉较为紧张,轮廓较为清楚;三是由于衣物过小, 症状之间多为并列关系,并没有包含的含义金 自身有拘紧不适的感觉. 遗要略?血痹虚劳病脉证并治)所言虚劳里急 张仲最关于"里急"的论述 .......中痛金要略腹满寒疝宿食病脉证井 3.1里急可发生于腹部不同部位 分析提及"里急"的条文可知,里急可发生在不 治所喜"赛仙腹中痛及肠痛里急"均并提"险中 痛"和里急,可以认为里急与腹痛并列出现,但里急 同部位伤塞论,第127条小便少者,必苦里急 并不包含有腹痛.另外张仲景所论"里急"也并不 也,金质要路?血詹虚劳病脉证井治)中"短气里 一定表现有便意急迫:前已述及便意急迫多由湿热 急,小便不利...-..少霞清"推,里急可因小便排泄 不畅,藤胱胀满(即所谓"蓄水")而出现,其里急部 蕴结肠道所致,而张仲景主治里急之小建中汤,黄菡 建中汤,当归生菱羊肉汤均非针对湿热蔬结肠道之 位是防肤所在的少族,(金压要略.妇人杂病脉证 症.另张仲景论及湿热荔结肠道出现后重之症时, 并治)明确提及"少能里急......察血在少脱不去", 可推知此处里急也可发生在少能,但主要是由于悉 并没有提及其有里急.如现代中医认为白头翁汤的 主要诉证要点之一即"里急",但在伤枣论第371 血鲨积少脱(即所谓"蓄血")适成.由发生在少胆 条"热利,下重者,白头翁汤主之".第373条"下利, 的"蓄血"或"蓄水"可推知,由于少腹部"水液"或 欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之",以及金既 "血液"的停积,少腹部位出现内睿的增多,但少 要略.呕吐哮下利病脉证治第十七"热下重者, 胆的体积不能随之增加,而导致少能部位出现拘孚 紧束的感觉.其余条文并未提及里急的明确部位, 白头翁汤主之"等3条原文中有两条提及下重(应 可能发生于全腐. 与"后重"同义),但均未提及有"里急",也可证张仲 3.2里急主发于虚劳,证届虚赛 条所论里急并不与后重相伴出现,与湿热蕴结肠道 从里急的伴发症状分析金医婴略?血痹虚 所致的腹痛急迫,时时欲便无关,也与常见的湿热痢 劳病脉证并治认为男子脉虐沉弦,无塞热,短气 疾无关. 里急,小便不利,面色白,时目联,兼斑,少腹满,此为 4日本汉方医学对于"里急"的论述 劳使之然",提示里急由"劳"所引发金因要路? 日本汉方医学非常重视伤塞论和金喷要 略的研究,尤其是伤塞派诊,总结了很多经方的 血痹虚劳病脉证并治还提出"虚劳里急,悸,啦 族中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小 (下转第544页) 91:942020chmwmm
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